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导读
孩子身上经常会出现各种白斑，这让家长很是担心，怕是白癜风或者其他恶性疾病，但是绝大部分都不需要处理，都是小问题。大家可能多少都知道一些白色糠疹，湿疹后的白斑等问题，那贫血痣和无色素痣呢？肚子上一块白是啥呢？一条线状的白是啥？身体一半白又是啥呢？为了让大家明确知道各种都是什么问题，今天咱们再说说这些问题。白癜风（vitiligo）是皮肤上，界限非常清楚的白斑。这种白的非常彻底，牛奶白色，一看就忘不了，如下图所示。这种白斑从几毫米至几厘米不等，多发于面部以及身体开口处，比如口周、眼周和肛周，生殖器和手部。最常见的白色糠疹
白色糠疹（Pityriasis alba）可能是大家最熟悉的白斑了，多出现在面部、胸腹部和上肢，表现为较周围皮肤稍发白的斑点或者斑片，呈圆形或椭圆形[2]，和周围皮肤分界不明显，如下图所示：目前认为这种情况可能是一种轻微的特应性皮炎，其和肚子里有虫是没啥关系的。该问题是一种自限性疾病，色素减退之前可能出现红斑和脱屑，消退所需时间可能需要数月或数年。对于该问题，建议通过保湿和防晒防止其加重，如果确实想处理下，可以试试激素软膏(因为考虑是特应性皮炎)，比如地奈德、尤卓尔、艾洛松等。保湿就是用保湿霜，这个不要问啥牌子了，只要用了不过敏的保湿效果好的都行，比如 QV，妙思乐、丝塔芙等等都可以。炎症（或湿疹）之后的白斑
这个也很常见，大家发现孩子有湿疹、脂溢性皮炎、水痘感染、尿布皮炎等皮肤炎症问题后，当这些问题消退了，原来有皮疹的地方，会出现发白的表现，如下图所示，这就是炎症后的色素减退（Postinflammatory hypopigmentation）。这种情况，和皮肤炎症能影响黑色素生成有关，严重的，会出现色素完全脱失。色素减退是可逆的，但也需要时间，通常需要数周至数月甚至一年才能恢复， 但那种完全性色素脱失的，不能恢复。不管是否能恢复，都对皮肤功能没啥影响，所以，不要着急，正常护理皮肤就好。对了，这里再说一次，湿疹后出现这种表现确实很常见，用不用激素治疗，都会出现这个问题，不要因为这个不正规使用激素。常见的无色素痣
目前在健康查体中，经常发现孩子身上有无色素痣（Nevus depigmentosus），哈哈，也没啥问题，不用紧张。无色素痣，也叫脱色素痣，故名思议就是这个地方的色素减退了，通常在出生时就出现，或者 3 岁内发现。这种白斑和白癜风有些不好区分，可以通过该白斑在生后或者 3 岁前出现，同时面积不长大或者随着身体等比增大，其白色不会变的更白或者消退而诊断。白癜风多是继发的，不是生后就有，白斑更白，随着长大有变化。如果确实不好区分，那就看诊皮肤科，使用 Wood 灯照一下能区分，该白斑是灰白色增强，白癜风是亮白色荧光，如下图所示。上图 a 是白癜风，b 是 wood 灯下的表现，c 是脱色素痣，d 是 wood 灯下的表现在临床上，上图 c 表现的斑块状的无色素痣还不少，这个很好和白癜风鉴别，主要是和贫血痣挺像的，怎么鉴别呢，看下一条。常见的贫血痣
贫血痣（Nevus anemicus）也不少见，通常是一个小块或者小片的皮肤发白。虽然叫贫血痣，但是和贫血没啥关系，而是因为这个地方的血管一直收缩着，没有血的颜色，就成了白色，如下图所示：该问题比较好确诊，就是揉搓该部位和周围皮肤，周围皮肤更加红，而白斑没有变化，所以和周围区分更加明显；另外，用个透明尺子压到该部位和周围皮肤，或者用力压白斑周围的皮肤，周围皮肤变白后，和白斑处就一样了。也可能是的色素镶嵌
先给大家看看皮肤表现啊，就是这种随着身体 Blaschko 线或者块状出现的白斑：啥是 Blaschko 线呢，就是下图这些线条，是胚胎发育过程中，细胞沿着中线向两侧发育的一种模式，在后背层 V 型，在前胸外侧层 S 型，四肢是线状的。这种问题皮肤问题被称为色素镶嵌（igmentary mosaicism），对于这种色素减少的，也称为伊藤色素减少症。这是因为不同部位的皮肤细胞，虽然都是一个受精卵来的，但是却受到了不同的遗传信息，相当于不同的细胞镶嵌在一块了，出现了不同的色素表现。因为镶嵌是沿着 Blaschko 线的，所以出现的色素脱失也是沿着该线的。这种色素脱失也在生后或者婴儿早期出现，有些孩子可能会伴有癫痫、肌肉骨骼异常、斜视、虹膜发育不全等问题，如果没有这些问题，就不用怕这种白斑了。对于出现在四肢的，表现为一条线状的白斑，就是上面三幅图中的最后一幅表现的，这时可能和白色线状苔藓挺像，线状苔藓又是啥，看下一条。一条线样的发白
哈哈，这就开始讲线状苔藓（Lichen striatus）了。该问题是继发性的一种皮肤炎症，多是出现在四肢，呈线状，如下图所示：这种白色线状苔藓，是感染、疫苗、药物或者创伤等因素后，继发引起的[5]，也是沿着 Blaschko 线分布的，说明该问题也是个色素镶嵌问题，只是生后没有刺激不表达，被刺激后才表达出来而已。该问题也是个自限性疾病，多在数月 - 数年后自行消退，对身体没有影响。所以，发现孩子有这个问题，也不用担心。一半身体都发白是啥？
直接解密了，这个是正常现象，称为小丑样颜色改变（Harlequin color change），大约 10% 的新生儿有这种表现，早产儿更多见。在生后的 2-5 天，当把孩子侧卧时，下方是发红，上方发白，中间有明显的分界线，这种情况会维持数秒 -20 分钟[6]，当孩子哭闹或者动时会消退，有些孩子可能在生后 21 天时也会出现。这种表现可能和皮肤血管张力自主调节能力不成熟有关，但没有啥问题，发现后不用担心。再说个别的皮肤分界表现，对于大孩子，正常情况下，还会出现肢体背侧面深，腹侧面浅，有些发白表现，比如下图所示：哈哈，这种情况称为色素性分界线（Voigt line），这种表现是正常的，所以，不需要研究和担心了。大人腿上点点的发白是啥？
好些成年人腿上有下图所示的斑，数量比较多，性状不规则，当抬高下肢时，这种白斑消失，该问题称为生理性贫血斑，也叫 Bier 斑。这可能是血管收缩导致的，收缩后血少了，就不红了，呈现白色斑片，为啥血管收缩，可能和局部静脉瘀滞或静脉高压诱导性缺氧有关[2]。需要注意的这种白斑
有些严重疾病时，也会有白斑表现，如果孩子白斑都是合并一些其他症状，需要加以重视（只有白斑无需担心），比如下图：如果孩子有以上这些表现，那要考虑是结节性硬化病，这是一种遗传性神经皮肤疾病，会导致多种器官良性错构瘤，有恶性肿瘤风险。该病的预警和诊断不能单靠皮肤表现，因为皮肤症状出来时，其他的症状可能都有了，比如心脏纤维瘤在产前筛查中能发现。婴儿期可能以癫痫、皮肤色素脱失斑（叶状或者椭圆形），常因这些症状就诊，童年时期其他的皮肤表现才开始明显起来。最后要说明，如果只是单纯的白斑，没有其他问题，也不要就向该问题考虑，毕竟是个少见病。- 参考文献 -
Pearl E Grimes.白癜风的发病机制、临床特征及诊断.uptodate.2021.
Mi Ryung Roh.Acquired hypopigmentation disorders other than vitiligo.uptodate.2021.
Takafuji, M.Non-Invasive Evaluation and Differential Diagnosis for Pediatric Leukoderma in a Single Institute. Journal of Cosmetics, Dermatological Sciences and Applications, 2019,9, 313-320. doi: 10.4236/jcdsa.2019.94028.
Julie V Schaffer.Pigmentary mosaicism (hypomelanosis of Ito).uptodate.2021.
Deepti Gupta.Lichen striatus.uptodate.2021.
Erin Mathes.Skin lesions in the newborn and infant.uptodate.2021.
本文科普作者：孔令凯 。合作授权转载自公众号：儿科医生孔令凯。喜欢本文的，欢迎关注哦。
