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咽痛伴声音嘶哑 3 天,最后竟抢救无效死亡
健康
2024-07-21 19:12
浙江
丁香园病例库
经过同行推荐,精选超过 4 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例,供更多的医生朋友
免费使用
、学习讨论。
丁香园社区站友 @固心凝神
这篇病例,在丁香园病例库中引起热议。
病例分析
患者:
男,39 岁。因「咽痛伴声音嘶哑 3 天」入院。
简要病史:
患者自诉 3 天前因受凉感冒后出现咽痛伴声音嘶哑,自行到诊所就诊(具体不详)。感咽痛较前无明显好转, 声音嘶哑症状较加重伴间断发热,为明确诊治,遂来我院。完善血常规,白细胞:17.29 * 10 ^ 9/L,肾功能电解质:钠 131.2 mmol/L,氯 94.8 mmol/L,新型冠状病毒核酸检测阴性。以「急性喉炎、声带炎」收入五官科。病程中患者饮食睡眠不佳。
既往史:
诊断 2 型糖尿病病史 8 年,血糖控制欠佳。
查体:
体温 38.5℃,脉搏 108 次/分,呼吸 25 次/分,血压 112/65 mmHg。急性面容,表情痛苦,口唇略发绀,咽部粘膜轻充血,悬雍垂居中,间接喉镜见会厌轻充血,双侧声带充血肿胀,运动佳,闭合差,双声带及会厌舌面可见白膜覆盖。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。
入院当天检查:
治疗经过:
患者入院后给予抗感染,大量补液,补充电解质,抗病毒等对症治疗。
入院第 2 天,
患者自诉咽痛症状缓解欠佳,伴有咳嗽、咳痰症状,胸部正位片检查,未见明显异常。给予化痰、雾化对症治疗,并予药控制血糖。
再次检查结果如下:
入院第 3 天,
患者精神欠佳,自述有腹泻,呈水样便;完善肺 CT 检查(如下图)提示:1. 考虑肺炎,建议结合临床;2. 胸腔积液。
入院第 4 天,
患者精神欠佳,仍有咽痛、乏力、声音嘶哑;咳嗽、咳痰加重,咳黄色粘痰,不易咳出;给予升级抗生素舒普深 3.0,Q12H。
入院第 5 天,
凌晨患者自觉气短、气憋,痰不易咳出。吸呼时有胸部疼痛不适;伴有端坐呼吸、大汗,神志清、精神极差。降钙素原 0.85 ng/mL,N 端 - B 型钠尿肽前体 1609.5 ng/L,肌钙蛋白 I < 0.03 ng/mL。
查体:
体温 39.0℃,心率 120 次/分,血压 145/80 mmHg, 血氧饱和度 86%,急性面容,端坐呼吸、全身大汗,呼吸频率 30 次/分,口唇发绀、声音嘶哑,咽部粘膜充血,颈静脉无充盈;双肺呼吸音粗,可闻及大量干湿啰音。
检查及 CT 结果如下:
给予强心、小剂量利尿仍未见好转。转入我科 ICU 进一步治疗;行气管插管,患者家属坚持要求转上级医院进一步治疗,
在上级医院抢救治疗 2 天后无效报死亡!
结合上述资料,你认为患者死亡原因是什么?丁香园社区站友正在激烈讨论中......点击文末【阅读原文】查看站友分析,参与讨论。
(丁香园社区内容仅供参考讨论,具体病例请以临床为准)
素材及图片来源:丁香园社区站友 @固心凝神
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http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MTg0MzMwODA0MQ==&mid=2653576690&idx=2&sn=6533c3dfa08928b98cd9a95043c7b3b4
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