8 月 31 日，国家医保局发布《谁在给男性患者做妇科类诊疗？》一文，揭露医疗机构串换项目骗医保等医疗机构违规乱象。
文中指出，近来部分医疗机构出现给男性患者做「宫腔镜检查」「宫颈癌筛查」「宫颈扩张术」等妇科类诊疗项目并产生此类医保费用的现象。甚至某些医院，一年竟然开展了 1674 次类似检查。
针对这一现象，各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。
核查发现，存在以下两类情况：
其一，有的属于医疗机构串换项目骗医保。
如，湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目「使用高频电刀手术加收」，串换成可报销项目「腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）」。
再如，湖南省株洲市三三一医院将自费项目「无痛胃镜麻」（74 元/次），串换成乙类项目「宫腔镜麻醉」（450 元/次）进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。
其二，有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。
如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展「经阴道彩色多普勒超声检查」后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。
湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某，其女性家属 2023 年 9 月、2023 年 12 月、2024 年 4 月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗，相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。
此外，国家医保局还点名了为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构，和为男性开具妇科类诊疗排名靠前的医生。
▶ 为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构
▶ 为男性开具妇科类诊疗排名靠前的医生
下一步，各地医保部门将进一步扩大筛查范围，确保涉及性别类异常结算问题清仓见底。
