热议！「进口药在医院消失」刷屏了，该如何看待？

健康 2024-09-04 21:34 浙江

本文作者：z_popeye、关麟

「进口阿奇霉素希舒美去哪儿了？」近日，一篇题为《儿童支原体肺炎住院记》的文章刷屏了。

作者在文章中记录，自己 6 岁的孩子被诊断为肺炎支原体肺炎后，使用国产阿奇霉素 2 天仍高热，第 3 天使用进口阿奇霉素治疗才痊愈。

文章写道：「在中国，现在进口的注射用阿奇霉素是个稀缺物」、「国产阿奇的效果是广泛被吐槽的」。

文章发出后，随即引起热议，关于 #医院越来越难开到进口原研药# 的讨论也登上热搜。

微博热搜截图

事实究竟如何？国产阿奇霉素和进口阿奇霉素，差别真的这么大吗？

换上进口药就好转？呼吸科专家：未必有因果关系

文章中，作者多次表述，病原体对国产阿奇霉素产生了耐药性，还引用了一位儿科专家的发言以论证「病原体对国产阿奇霉素的耐药性非常高」。

原文截图

对此，被引医生随后在个人平台作出回应，表示这篇文章「纯属恶意引用，曲解我的意思」，「事实上某个病原体对国产阿奇霉素如果耐药的话，进口阿奇霉素也是耐药的」。

微博截图

多名呼吸重症医学、儿童呼吸科医生都表达了相同的观点。

「耐药就是耐某化学成分，国产与进口的化学成分是相同的，通过了一致性评价的，不存在所谓的耐国产药而进口不耐的情况。」苏州市立医院呼吸与急危重症医学科李勇主任医师认为，进口阿奇霉素和国产集采阿奇霉素疗效上差异不大，重点在于阿奇霉素本身的耐药问题。

「国内阿奇霉素对肺炎支原体高度耐药是事实，所以 2016 年中国成人社区获得性肺炎诊治指南推荐，成人肺炎支原体肺炎首选推荐四环素类与喹诺酮类，阿奇霉素属于次选。」李勇说。

「但喹诺酮类儿童禁用，8 岁以下四环素类禁用。8 岁以下儿童目前只能仍首选阿奇霉素，如治疗无效且病情严重，可考虑超说明书用药，但需家属知情同意、完善相关手续，以防医疗隐患与纠纷。」

在《儿童支原体肺炎住院记》中，作者记录患儿在退热前接受了 3 天阿奇霉素治疗。其中前 2 天为国产阿奇霉素，治疗后仍高热；第 3 天用上进口阿奇霉素，「当天晚上，高烧就降了下来，在 38 度以下，而且不再抬头」。

这是否能够说明，进口阿奇霉素对治疗起到了关键性作用？

实际上，根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，大环内酯类抗菌药物为肺炎支原体肺炎的首选治疗，其中包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

阿奇霉素用法：轻症可予 10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程 3d，必要时可延长至 5d……大环内酯类抗菌药物治疗后 72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

可以看出，《儿童支原体肺炎住院记》中记录的 3 天治疗后退烧，基本符合指南推荐的观察周期。

「在临床上，我们首先判断支原体肺炎属于轻症还是重症。如果是轻症，往往口服药物治疗即可；如果是重症，往往静脉用阿奇霉素。」广东某医院儿科副主任医师江海（化名）说，「对于重一些的患儿，有时可能需要延长观察时间，假如 2 天没观察到效果，不代表这个药没效果。」

不仅如此，支原体肺炎具有自限性。「表面看上去是上了进口阿奇霉素后好转，但也不能完全排除之前的治疗。可能只是时间关系，未必有因果关系。」李勇说。

沧州市第五医院（青县人民医院）呼吸与危重症医学科主任医师李梦杰指出，疾病本身存在病程，药物起效也需要时间：「不能因为在使用国产阿奇霉素后未立即见效，就否定其疗效。第三天换成进口药后退烧，也不能完全排除之前国产药『铺垫』下来的药效。」

原研药撤网，对临床有何影响？

《儿童支原体肺炎住院记》一文中作者还记录道，为了用上进口阿奇霉素，他辗转了多家医院，直到最后有医院表示：「住院的情况下是有进口阿奇能用的，但是不住院、看门诊的情况下，仍然只能给国产药」。

这一信息引发了另一重讨论：医院里，似乎越来越难开到进口药了。

实际上，今年 4 月，阿奇霉素就因「撤网」的新闻，引发过小范围关注与讨论。

2024 年 4 月 16 日河北省医用药品器械集中采购中心公示第九批国家集采同通用名未中选药品，其中就包括辉瑞的阿奇霉素（希舒美），未中选理由是「高于上海红线价」。

河北省医用药品器械集中采购中心截图

「红线价」来自于上海的「红黄绿线」价格监测预警机制。其中「绿线」为议价参考，即同品种最低采购价；「黄线」为议价提醒；而红线则是议价锁定，此时药物价格已经达到国家挂网监测价或该企业药品申报价等，价格高于红线则将直接被锁定无法交易。

目前，「红线价」已经成为各省市参考的重要价格指标。

2021 年，四川省药械集中采购及医药价格监管平台发布省际联盟药品集中带量采购使用非中选药品相关工作的通知，要求根据差比价规则，核算采购「红线价格」，所有非中选药品不高于上海最高价药品降价结果。2023 年，海南省要求对国家集采第八批非中选品种按上海红线价进行调价。

多省对上海红线价的参考，直接导致了进口阿奇霉素的撤网。

在不同地区不同医院中，对阿奇霉素的处方管理也有所不同。如坐标在广东的江海（化名）医生就表示，他所在医院的进口阿奇霉素，只有口服剂型没有注射剂型：「如果需要开口服药的话，开进口还是开国产没有限制。」

也有医院医生表示，想要开出进口阿奇霉素，需特别申请。「一年周期内，参与集采的医院必须先完成集采中选品种的用量，然后才能用集采落选品种。」李梦杰说。

不过，几位医生都表示，临床诊疗中，「进口还是国产」不是最主要的问题。

「关键是合理用药，目前集采药品都是通过一致性评价的。」李勇说，「如果用药不合理，选择进口的也无济于事。」

李勇提到，自己在临床中也遇到过肺炎支原体肺炎患者，阿奇霉素初始治疗失败，要求开进口阿奇霉素。「我一般都劝退阿奇霉素，耐药不是耐国产药，国产的无效，进口的一样无效。不要迷信阿奇霉素，不要迷信进口药。」（策划：z_popeye｜监制：carollero）

题图来源：微博截图、《儿童支原体肺炎住院记》中插图

丁香园社区也在热议此事，站友@t***9 直言：医院只有集采，要进口药去外面药房。

@E***e 补充道：坐标深圳三级私立医院，进口药也基本没有了，都是集采国基或者国选，头孢曲松（1 块 5）治疗化脓性扁桃体炎，两天血象从 12 升到 20 ，没办法还是用了左氧氟沙星（22 块）才控制下来。无奈...

丁香园版主@執著还发起了投票，你们医院也遇到开不出进口药的情况了吗？患者强烈要求开具原研药，大家会如何应对？

👇点击下方「阅读原文」查看站友热议，说说你们当地医院的情况

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MTg0MzMwODA0MQ==&mid=2653581508&idx=1&sn=800131206f3b0daab8d75a58843935bc

丁香园

千万医务工作者的网上家园。我们深知医疗的痛苦与快乐，在丁香园里，您可以了解最新资讯、阅读深度报道，并与同行进行交流。

最新文章

嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡

被实验室的镊子刺了一下，她在 9 年后死亡

医生每周工作超 50 小时，有人提前下班被罚款！卫健委证实：工作量在增加

长期处于焦虑的 9 个信号，很多人根本没意识到！

院士任主任！这所医学院举行揭牌仪式

现象级爆火，陶勇推荐：医生直呼追剧像加班

120 司机勾结产科前主任贩婴？官方最新通报

胰岛素联合 SGLT2i，降糖优势有哪些？

北京最大医院已开诊，知名大三甲纷纷涌向五环外

主治考试过了还没聘任，算主治吗？聘了主治对跳槽有影响吗？

我在丁香园写病例，被 400 万医生同行催更！一天收入超过去 2 年

身上爬满蚂蚁，四肢遍布小红点，用药均无效？站友：别被病史误导了!

主任：整个科室废了！十几人分几千绩效

地高辛 or 西地兰，临床怎么用？

刚刚！湘雅二医院原急诊副教授刘翔峰一审宣判

紧急降压还在舌下含服硝苯地平？你可能会犯大错！

青岛三甲医生参与代孕，卫健委最新通报

省三甲进修：主治连手术都不会，只会使唤规培生

热议！医生不搬运患者致其死亡？法院判了：医院无责

三甲因重复收费被罚 481 万，医院回应

华西医院，到底吃了多少螃蟹？

食物成瘾症、节俭基因，司美格鲁肽（2.4 mg）能否攻破这些减肥路上的障碍？

这下真得吃早餐了！浙大最新研究登 Cell：不规律饮食或导致全身损害

又一批医护被通报！副高职称被撤销

开刀，权威指南不推荐；不开刀，患者必死无疑…怎么办？

世界卒中日｜卒中后的营养战，让医生来教你

入编机会 | 全国市三甲招聘医护技 1109 人！有行政科研岗，五险一金全

老师，我挥手怒砍自己一刀，你看轮到我进医保了吗？

从无人问津到一夜爆火，我预见了这个网红数据库的结局…

最新！中国癌症报告发布，它正成为最常见癌症（不是肺癌）

没了规培生医院没法运作？上级：我不认同！

一针 120 万，医保局却点名支持，天价药们：今年终于轮到我了吗？

这类医护可提前评职、免试、优聘！一省发文

被 Nature 拒稿，却成 Science 重磅！很难复刻？我们直接把研究团队请来了

这个维生素缺乏，与抑郁症紧密相关

卫健委明确！医护绩效分配不再考核扣罚，这些人员率先实行年薪制

中年没升主任的医生，最后都去哪里了？

女子患红斑狼疮赴国外「安乐死」，该如何看待？

医生亲历莫西沙星严重过敏后的教训：我终于背全了这 12 种不良反应

2024 医保谈判首日，这 3 类药物值得关注！丁香园直击现场

17 年来首次！国自然基金重大调整，这 4 点需要关注

秋招 | 全国附属医院、高校科研助理招聘信息汇总

偷偷给患者注射癌细胞，他却成了学科带头人：我活着比他们更有价值

利伐沙班和这个药禁止联用！关于新型抗凝药的 4 点必读

广东一公立医院停诊，员工表示欠薪 10 月？卫健局回应

为什么越来越多的主任拒绝返聘了？

临床涨，行政降，上海打响医护涨薪第一枪？

甲沟炎全麻拔甲，手术完美患者满意，同行却质疑：过度医疗

挂谁的号一定是谁开刀？三甲主任至今还后怕：差点被告上法庭

儿童轻症社区获得性肺炎，抗菌药首选推荐是？

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉