为进一步提高肥胖症诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，国家卫生健康委组织制定了《肥胖症诊疗指南(2024年版)》。 近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。多学科协作诊疗模式可有效提升肥胖症诊疗水平。为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善长期预后，特制定本指南。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积5[23]。通常，脂肪组织并非在全身均匀分布，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪比例存在个体间差异，故呈现出对人体代谢影响的不同表现特征[24]。近年来，也有一些学术组织和学者建议以“以肥胖为基础的慢性疾病”（adiposity-based chronic disease, ABCD）来定义肥胖症[25]。1.基于体质指数的诊断标准体质指数（body mass index, BMI，kg/m2）是评估全身性肥胖的通用标准[23]，该指数应用身高对体重进行校正，以减少身高因素对肥胖症评估的影响，其计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。研究显示，一般人群BMI 与体脂比具有良好的相关性[26, 27]，并可反映肥胖症相关疾病的患病风险[28, 29]。在我国成年人群中，BMI 低于18.5kg/m2为低体重状态，达到 18.5kg/m2且低于24kg/m2为正常体重，达到 24kg/m2且低于 28kg/m2为超重，达到或超过28kg/m2为肥胖症[30]。为指导临床诊疗，需要对肥胖症的程度进一步分级，根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，以及本指南专家组的讨论共识，建议 BMI 达到28.0kg/m2 且低于32.5kg/m2为轻度肥胖症、达到 32.5kg/m2且低于37.5 kg/m2为中度肥胖症、达到 37.5kg/m2 且低于 50 kg/m2 为重度肥胖症、达到或超过 50 kg/m2为极重度肥胖症[31, 32]。然而，应用 BMI 作为肥胖症评估指标，存在一定的局限性。随着年龄增长，瘦体重（去脂体重）逐渐降低，体脂含6量逐渐上升，因而具有相同 BMI 的青年人和老年人，体脂比会存在差异；在相同 BMI 水平下，经常从事高强度体力活动者和专业运动员的体脂比通常低于一般人群[33]。2.基于体型特征的诊断标准脂肪组织在人体内的分布存在异质性，我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，故较易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。内脏脂肪过多与代谢紊乱及心脑血管疾病风险升高相关性更强[34]，且与过早死亡具有相关性[35]。腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为 <85cm（男性）和<80cm（女性），腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖[30]。此外，腰围/臀围比（waist-hip ratio, WHR）是另一个反映中心性肥胖的指标，当 WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）时，也可诊断为中心性肥胖[36]。同样，值得注意的是，腰围和 WHR 随着年龄增长呈缓慢增长趋势[37]。3.基于体脂比的诊断标准体脂比是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分数，以反映人体内脂肪含量的多少。常采用的测量方法包括：皮褶厚度测量、生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis, BIA）[38]和双能X射线吸收测定法（dual energy X-ray absorptiometry, DEXA）、用于测量体内脂肪的计算机断层扫描（computer tomography, CT）[39]和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）[40]等。目7前将成年人体脂比超过 25%（男性）或者30%（女性）定义为体脂过多，但其局限性在于较难全面反映体内脂肪组织的分布，不是常规的临床诊断方法[41]。4.儿童青少年肥胖症的诊断标准根据有关行业标准，对于7 岁以下儿童，可以性别年龄别 BMI 的标准差作为评价方法[42]；对于6 岁-18 岁学龄儿童青少年，可以性别年龄别 BMI 作为筛查超重与肥胖标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨[43]。肥胖症治疗的主要目的在于减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的肥胖症相关疾病和精神心理异常，提高肥胖症患者的健康水平和社会适应能力。此外，改善与肥胖相关的精神心理障碍和症状、提高肥胖症患者的社会适应水平也是肥胖症治疗的重要内容。肥胖症的减重目标应进行分层设定，需综合考虑肥胖症的程度以及肥胖症相关疾病的风险和程度。对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3-6 个月之内至少将体重降低 5%-15%并维持；对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善。同时，减重的速率也需要关注，减重速率与肥胖症程度和所采取的减重方式相关，减重过程中需关注脱水、肌少症和内分泌系统的变化，建议每3-6 个月对减重效果和代谢指标进行评估。![]()
附件：《肥胖症诊疗指南(2024年版)》如有需要请在后台留下联系方式或邮箱，以便我们发送
![]()
