急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种危及生命的疾病,其主要特点是由于肺泡-毛细血管渗透性增加,导致低氧血症和双侧肺水肿。在住院患者中,ARDS的死亡率约为30-40%。该病可能由多种因素引起,包括直接肺损伤(如肺炎和误吸)和间接肺损伤(如脓毒症、创伤和烧伤)。尽管如此,ARDS的病理机制仍不清楚,且目前缺乏有效治疗手段。因此,尽早识别与预后相关的生物标志物,并及时进行治疗,显得非常重要。
3.讨论
本研究表明,乳酸与白蛋白比率(LAR)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者28天整体死亡率的独立预测因素。此外,LAR的准确性(AUC = 70.34%)高于单独使用乳酸(AUC = 68.00%)或白蛋白(AUC = 63.17%)。同时,LAR的表现不逊色于SAPSII(AUC = 73.44%)。此外,Kaplan-Meier生存分析显示,高LAR组的ARDS患者在28天内的整体死亡率和住院死亡率显著高于低LAR组。
最近,LAR被广泛用于评估重症患者的预后,包括脓毒症、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死和创伤性脑损伤等。一方面,乳酸和白蛋白是重症患者常规检测的指标;另一方面,它们包含了更多的信息。乳酸是组织氧合、血液灌注和身体代谢的重要指标,而白蛋白反映了营养状况和炎症情况。一项涵盖4723名患者的八项研究的系统评价和荟萃分析发现,LAR预测死亡的 pooled 灵敏度和特异度分别为0.71和0.68,表明LAR可以预测脓毒症或脓毒性休克患者的死亡率。Lu等人确认LAR是急性呼吸衰竭患者30天死亡率的预测因子(AUC = 64.6%),其准确性高于单独的白蛋白(AUC = 63.1%)或乳酸(AUC = 61.6%),甚至高于SOFA评分(AUC = 64.2%)。然而,目前尚未有使用LAR预测ARDS患者预后的研究。本研究显示,LAR(AUC = 70.34%)是ARDS患者28天整体死亡率的独立预测因素。LAR的准确性(AUC = 70.34%)高于单独的乳酸(AUC = 68.00%)或白蛋白(AUC = 63.17%),同时,LAR的表现也不逊色于SAPSII(AUC = 73.44%)。Kaplan-Meier生存分析显示,高LAR组的ARDS患者在28天整体死亡率和住院死亡率方面显著高于低LAR组,但住院时间较短。这可能是由于ARDS患者的住院死亡率较高。考虑到组织缺氧和炎症反应,LAR可能比炎症生物标志物更能有效预测ARDS患者的预后。
在本研究中,我们比较了LAR和SAPSII在预测ARDS患者28天死亡率方面的表现。在之前的研究中,SOFA评分几乎是预后判断的首选工具。SAPSII和SOFA都是临床上用于重症患者的常用评分系统。SOFA评分在预测住院时间和死亡风险方面更为有效。SAPSII评分系统包括多个生理和临床参数,如呼吸频率、氧合指数、平均动脉压等与ARDS相关的指标。以前的研究已经确认SAPSII在ARDS患者中的预测价值。与这些研究类似,多变量Cox回归分析显示SAPSII是ARDS患者28天整体死亡率的独立预测因素。因此,我们通过ROC分析比较了LAR和SAPSII的预测能力,结果表明LAR(AUC = 70.34%)与SAPSII(AUC = 73.44%)的预测能力相当。这表明,仅使用乳酸和白蛋白的LAR在预测能力上与包含众多参数的SAPSII相似,这将简化临床工作。
本研究存在一些局限性。我们选择28天死亡率作为主要预后指标,但未基于MIMIC-IV数据库(一个记录2008年至2019年期间数据的开放医学数据库)检测患者的生存状态。应开展多中心前瞻性研究,详细记录ARDS患者的生存时间,以确定LAR的预测价值。此外,肝功能异常、如沙丁胺醇、二甲双胍等药物可能影响乳酸代谢。我们无法排除可能影响ARDS患者LAR水平的所有影响因素,这可能对我们的结论产生干扰效应。此外,本研究使用了柏林定义的ARDS,这可能导致使用高流量鼻氧疗法(HFNO)的患者被遗漏。未来的前瞻性研究应使用新的全球ARDS定义,以进一步确认LAR在ARDS患者中的预测价值。
4.结论
本研究表明,LAR可作为预测ARDS患者28天总死亡率的独立危险因素。这一结果将为麻醉科和重症监护室医生提供一种与SAPSII预测效果相当但更为便捷的工具,有望更及时地识别预后不良的ARDS患者。
编译:王和喧
审校:徐波
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