如果说癌细胞是“种子”，那么肿瘤微环境就是肿瘤发生发展的“土壤”。哪些因素会影响肿瘤微环境？癌细胞和正常细胞、免疫细胞在微环境中是怎样博弈、厮杀的？肿瘤微环境的研究，对于人类攻克癌症，有哪些实实在在的帮助？
本期特邀浙江省人民医院肿瘤内科主任医师杨柳，为您剖析肿瘤微环境！
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什么是肿瘤微环境
肿瘤微环境，简单来说就是指肿瘤细胞所处的生态，这个生态由成纤维细胞、内皮细胞、免疫细胞、脂肪细胞等组成。
正常细胞周围也有微环境，其生态组成与肿瘤微环境类似，但肿瘤微环境内的细胞功能发生了变化。
肿瘤微环境参与了肿瘤发生发展和转移的全过程，是肿瘤侵袭、转移的“帮凶”。
肿瘤微环境中的肿瘤细胞与其他细胞之间会进行信息互通，肿瘤细胞会逐渐“驯化”其他正常细胞为自己所用。
02
如何利用肿瘤微环境
治疗肿瘤
杨主任表示，人类对于肿瘤微环境的研究已经持续了上百年，在一代代科研人员不断的努力下，针对肿瘤微环境药物已经上市，且在临床上有着十几年的应用史。
这类药物主要是通过改善微环境，将肿瘤阻断在一定的阶段。不同的阶段干预效果不一，早期用于阻断肿瘤继续生长，肿瘤成熟期希望以微环境作为介质来治疗肿瘤。
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靶向药
肿瘤内部有着大量的血管，这些血管内部结构与正常血管不同，它们会提供养分供肿瘤生长。
因此，便需要一类药物专门针对血管内皮细胞，如贝伐珠单抗，贝伐珠单抗是一种靶向药，在临床应用很广，可用于肠癌、肺癌、妇科肿瘤，一般与化疗药物联合使用。
化疗药物是细胞毒性药物，用于杀伤肿瘤，而贝伐珠单抗可以抑制血管生长，同时使异常的血管正常化，使化疗药物更好地到达肿瘤，两者起到1+1大于2的效果。
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免疫药物
免疫细胞负责识别和清除发生突变的异常细胞，是“人体的卫士”。
而肿瘤微环境里的免疫细胞起不了作用主要是因为肿瘤会“伪装”，向外发出“我是自己人”的信号，以躲开免疫细胞的识别和攻击，即免疫逃逸。
免疫治疗就是将这条信号通路阻断，让免疫细胞重新认识肿瘤，临床常见药物如PD-1和PDL-1。
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肿瘤药物
为何会出现耐药
针对肿瘤微环境的研究，目的是为了改变甚至逆转肿瘤微环境，使其成为有利于杀伤肿瘤的正常的微环境。
然而，目前的药物还未达到这样的效果，大部分药物只能在一定阶段起到作用，长期使用会出现耐药。
这是因为肿瘤细胞是一个大家族，且非常“狡猾”，当抗体抑制了某一肿瘤细胞后，家族的其他成员就会出现高表达，即旁路激活。
杨主任表示，肿瘤微环境的研究尚在进行，针对耐药问题，目前也有大量的临床实验正在开展。
本期《养生大国医》专家|杨柳
浙江省人民医院肿瘤内科主任，主任医师，教授，博士生导师，中国抗癌协会青年科学家奖获得者，浙江省“万人计划”科技创新领军人才，浙江省卫生创新人才，中国医药教育协会腹部肿瘤专委会副主任委员，浙江省抗癌协会肿瘤微环境专委会主任委员。
各种恶性肿瘤的精准诊治和全程管理，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及生物治疗等。
地址：
浙江省人民医院朝晖院区肿瘤内科门诊（浙江省杭州市上塘路158号）
时间：
周二下午、周三上午
电话：
0571-87666666
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