提问:
沪惠宝已经连续投保3年。
我父亲2024年6月和9月因为直肠癌做了两次手术,自费总计是11000+6000元。电话咨询过沪惠宝专线客服,回答是只能分别通过2023年和2024年沪惠宝分别理赔。因为保险期限是7月到第二年6月,正好跨两个保单年度。
但这样话,都低于免赔额(11000元),无法理赔,可这是同一个疾病的连续3个月内的两次手术。如果是普通的医疗险,我肯定申诉了。但沪惠保是否会不一样?
回答:
通常医疗险条款中,如果保险事故发生在保险期限内,但治疗超出保险期限,满期后30天内的治疗还是可以理赔的。
曾经办过这样的案件:百万医疗保险,治疗跨越了保单年度,两年分别扣免赔额,都赔不了。但是,我问保险公司,如果这个客户没有续保,按照所谓的延长30天的条款,是不是只扣一次免赔额就可以了?那现在这个客户续保了,怎么还吃亏了?——在我的沟通下,只扣了一次免赔额。但是,这个案子真的是在30天内发生的治疗,如果超出30天,我这个逻辑就不通了。
百万医疗保险是年度免赔额,沪惠宝估计也是,也就是说,按年扣免赔额,而不是按照保险事故扣。因此,你这个不赔,是合理的。可以给你一个思路:惠民保是半政府福利性质的,可以找到主管部门,说说家里的情况,比如说压力很大,让主管部门协调通融一下,你这个案子钱不多,也许好办。