疾病科普 | 体检发现错构瘤,需要手术吗?

健康   2024-09-11 18:48   湖南  

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发现错构瘤

我该怎么办






     家住茶陵县的尹阿姨,近期体检时,肾脏超声报告提示为肾错构瘤,建议进一步CT检查。因为担心肿瘤性质,不知道是否需要手术切除,于是来到三三一医院泌尿外科门诊就诊,接诊她的是欧阳健副主任。



病例介绍



术前CT影像

欧阳健主任在仔细了解病情后,完善增强CT提示:左肾多发错构瘤,大者位于左肾上极,大小约49x46mm。欧阳健主任考虑患者左肾错构瘤可能性较大,存在异位压迫及自发性破裂并出血的可能性,手术指征明确,完善入院检查和术前准备后,在全麻下行腹腔镜下左肾部分切除术。术后患者左侧腰腹部伤口愈合良好,病人及家属对治疗效果非常满意,连声表示感谢。





错构瘤知识小讲课



我们通常认识的肾错构瘤全称为肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma, AML),是一种由血管、平滑肌和脂肪组织组成的肾脏良性肿瘤,以中年女性多见,发病年龄多为30 ~60岁。约有20% ~30%的肾血管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)。约50%的结节性硬化症病人会伴发AML, 但在我国肾血管平滑肌脂肪瘤病人绝大多数并不伴有结节性硬化症。



01

临床表现

目前临床上见到的患者多在体检中偶然发现,症状不明显。部分患者可出现腰腹胀痛不适,血尿等症状。如果发生突发局部疼痛,可能是错构瘤内部出血,如果大的错构瘤突发破裂出血,可出现急性腰腹痛,低血容量性休克,血尿,腹部肿块等表现。

02

诊断

错构瘤的诊断一般可以通过超声、CT或MRI明确诊断,主要需要与肾恶性肿瘤相鉴别。

1. 超声 肾血管平滑肌脂肪瘤内含有脂肪组织,脂肪与周围组织声阻差大,所以超声表现为强回声;肾癌因不含脂肪组织,超声检查则多表现为低回声。

2. CT  是诊断肾错构瘤的主要方法。表现为单侧或双侧的肾脏增大或局部突出,内见类圆形或分叶状不均匀肿块,其中可见斑片状或多灶性低密度脂肪影(CT值<-20HU ),境界一般较清楚。增强扫描中脂肪病灶无明显强化,脂肪间隔的平滑肌、血管部分的病灶可有不同程度的强化(CT值升髙约20 ~30HU),强化程度低于正常肾实质,与正常肾脏分界清楚。而肾癌CT值为正值,通常低于正常肾组织。在增强CT扫描中脂肪病灶无明显强化,与正常肾脏分界清楚。

3.其他:磁共振 MRI 肾血管平滑肌脂肪瘤的脂肪组织在T1加权像表现为强信号、T2加权像表现为低强度信号,而肾癌在T1加权像表现为低强度信号,T2加权像表现为高强度信号。

上述特征性改变在富含脂肪组织的肾血管平滑肌脂肪瘤中具备较为特征性的改变,但在乏脂型的肾血管平滑肌脂肪瘤中超声、CT或 MRI都可能与肾癌具有类似表现,导致误诊。

03

治疗

肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗需要考虑疾病的自然病程,尤其是出血的风险。无论采取何种治疗方式,均应把保留肾功能放在首要位置

1. 观察等待 对于<4cm的无症状的肾错构瘤肿瘤建议每半年复查一次泌尿系B超,监测肿瘤变化。

2. 手术治疗肿瘤>4cm,或者直径小于4cm但有临床症状的患者,可考虑行保留肾单位手术治疗。

3. 介入治疗 对于急性、可能危及生命的出血采用手术探查时,常常需要切除肾脏。因此,对于破裂大出血,应当考虑行选择性肾动脉栓塞。而对于合并结节性硬化症、双侧病变、肾功能不全病人也可行选择性肾动脉栓塞。


04

日常生活中注意事项

1.饮食上多吃蔬菜,水果,忌食油腻,辛辣食物,清淡饮食为主。

2.避免剧烈对抗性运动,切忌腰部肾区受到重力冲击,可经常做散步等低强度运动。

3.定期复查泌尿系超声,观察瘤体大小,如出现腹胀痛,腹部有肿物,身体消瘦,乏力等症状,应及时就医。


05

总结

虽然肾错构瘤是一种良性肿瘤,但是有破裂出血引起休克,危及生命健康的风险。也有压迫肾脏导致肾功能不全的风险。所以,定期健康体检,对肾错构瘤的早期发现至关重要,如果体检发现了肾错构瘤,记得及时来株洲市三三一医院泌尿外科咨询专家意见哦!




专家介绍



欧阳健副主任医师


欧阳健,男,中共党员,株洲市三三一医院泌尿外科科副主任。副主任医师,毕业于南华大学临床医学专业,从事泌尿外科医疗专业十余年。熟练掌握泌尿外科常见病,多发病的诊断,治疗及预后评估。擅长泌尿外科微创手术,发表论文数篇,担任株洲市医学会泌尿外科专业委员会委员,株洲市抗癌协会泌尿系肿瘤专业委员会委员及株洲市医学会第二届男科学专业委员会委员。







科室介绍




株洲市三三一医院泌尿外科简介

       泌尿外科始建于二十世纪八十年代,是湖南地区较早成立的泌尿外科专科之一,株洲市三三一医院的重点专科,院先进科室,明星科室,铥激光中南培训总站株洲分站。现有病床位30张,专科技术力量雄厚,其中主任医师两人,副主任医师两人,硕士研究生多人。


于上世纪90年代率先在株洲市开展了肾移植,全膀胱切除可控膀胱手术,TUVP术等,其中多项获航空部科技进步奖和株洲市科技进步奖。经过二十余年的发展,技术更臻成熟,设备配备齐全。科室配置有全套进口肾镜,输尿管镜,铥激光,钬激光,等离子前列腺切除系统,膀胱镜,SMP,进口尿流动力学检测仪,体外震波碎石机,结石成分分析仪,腹腔镜,超声刀等。


泌尿外科专科全力打造微创和快速康复科室,目前专业90%以上手术均为微创手术,常规开展各种复杂的高难度手术,腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,腹腔镜肾癌肾盂癌输尿管癌手术,腹腔镜膀胱癌前列腺癌手术,铥激光前列腺手术,等离子前列腺切除术。复杂性肾结石微创手术,经皮肾镜手术,SMP,输尿管软镜输尿管镜手术,大力开展结石的整体化个性化治疗,从结石微创手术到结石成分分析到结石的个性化预防,完成结石患者的整体治疗!


为降低患者住院时间及住院费用,减轻患者手术带来痛苦,大力开展了各种微创手术的同时,开展了日间手术,进一步缩短了患者就医时间,带来更好的就医体验。并开展了多项尿失禁的综合诊断治疗工作,如神经源性膀胱,TVT吊带,TVTO吊带治疗女性压力性尿失禁等。


该科与国内多家知名医院泌尿外科建立紧密联系,并聘请湘雅医院知名教授作为客座教授,定期来院指导临床诊疗工作及指导相关复杂手术,定期派人到上级医院学习进修,科室技术水平不断提升,确保患者得到最优质的服务。泌尿外科电话:28574067

                                                                    







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供稿:殷  涛

编辑:陈   钰  阳婷婷

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