每年全世界有数百万人发生急性农药中毒，其中约有30万人口死亡，一般常见的为有机磷农药、拟除虫菊酯类农药等，如未及时抢救，致死率极高。
近日我院重症医学科成功救治了一名重度有机磷农药中毒的年轻患者。陈xx，男，2024年12月11日18时左右，因误服有机磷农药-敌敌畏约400ml后被家属发现，服药后不久患者出现意识改变，呼之不应，伴口吐白沫等表现，家属立即将其送至当地卫生院给予洗胃、静注硫酸阿托品解毒剂等治疗，但患者仍为昏迷状态，全身皮肤湿冷。患者病情较为危重，当地卫生院遂联系我院急诊120出诊转院救治。当我院120到达现场准备转运时患者出现了心脏骤停，在我院120急救人员及卫生院医务人员持续心肺复苏、气管插管接呼吸囊辅助呼吸、静注肾上腺素等积极抢救处理下，约10分钟左右患者恢复了自主心跳。转送前急诊科医师电话通知重症医学科做好抢救准备，同时患者考虑为重度有机磷农药中毒，重症医学科也提前联系中心药房准备足量的硫酸阿托品备用。
患者20:56分到达重症医学科病房，此时患者病情危重，意识深昏迷，可闻及浓烈的农药味，全身皮肤湿冷，口腔及气道分泌物较多，口唇肢端紫绀，双侧瞳孔1mm，全身肌肉强直性痉挛，指脉氧76%，重症医学科医生接诊后立即给予呼吸机辅助呼吸，同时护理洗头及擦身避免加重农药吸收，予再次洗胃，根据病情应用大量硫酸阿托品解毒剂使病人尽早达到阿托品化，静注复能剂，予容量复苏，应用升压药维持血压等抢救治疗。
根据患者中毒严重程度及服用农药毒性等情况，考虑患者中毒时间短，服用农药量大，结合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》，征求家属同意后立即在常规抢救治疗的基础上给予血液净化治疗，为患者行连续性肾替代治疗（CRRT）联合血液灌流吸附、清除血液中的毒物。
患者为重度有机磷农药中毒，在抢救治疗中阿托品用量较大，重症医学科专门派人进行阿托品的加注。同时重症医学科医护团队不断根据患者病情调整阿托品的用量，经过积极抢救，患者生命体征平稳，阿托品用量逐渐减少。虽然患者有心脏骤停，但未出现脑部缺血缺氧性损伤，意识逐渐恢复清醒，肢体活动正常，最终顺利脱离呼吸机， 于12月21日转普通病房治疗。
此例成功救治患者在救治过程中共使用阿托品近18000支，其实重度有机磷农药中毒在我院重症医学科应用大剂量阿托品联合血液净化治疗既往也成功救治多例病人，实现此类病人不出博白县就能得到有效救治。近几年我院重症医学科急危重病人的救治能力不断提升，抢救成功率不断提高，取得较好的社会效益。在后三甲时代，我院重症医学科将不断提升自身专科服务能力，为我们博白县以及县域周边群众的生命健康提供最有力保障。
奇迹的上演离不开医院成熟的抢救流程，离不开急诊、重症的通力配合，离不开重症医学科的精湛医术、精心护理，离不开亲情的召唤、生命的坚强！每一次成功的救治不仅是我们对生命的敬畏，更是团队的不懈追求、努力换来的结果。展望未来，我们将继续秉承'以患者为中心'的服务理念，不断提升医疗技术和护理水平，为更多患者带来希望和健康。
WHO1972年报告，每年有50万人发生急性中毒，5000人死亡，随着近年来农药管制及使用的规范化发病率已经明显降低。有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂，它的种类繁多，包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、特普、适度百虫、乐果、马拉桦（4049）、甲基对硫磷（甲基1605）、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷（甲基 1059）、氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、结膜、消化道、呼吸道吸收后它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。
侵入途径：
(1)经皮肤侵入机体：有机磷农药污染皮肤粘膜，经无损伤处进入体内。由于它是脂溶性的，能溶解在油脂中，当皮肤破溃时更易进入。
(2)经呼吸道进入机体：农药喷雾剂可经呼吸道粘膜进入体内。
(3)经消化道进入机体：为自服、误服或吃被污染的食物(蔬菜、水果、粮食)。
(4)经胎盘进入机体：可导致死胎、流产，特别强的有机磷毒剂如沙林，污染的空气只要吸入几口即可死亡。
特别提醒：不同吸收途径发病时间不同：
经皮肤吸收者2小时～6小时发病
口服者10分钟～120分钟出现中毒症状
发病典型症状：恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛，头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐，烦躁、面色苍白、大汗胸部憋闷感，严重者可出现呼吸肌麻痹呼吸困难、肺水肿等。
急救口诀：
1.脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。
2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并做好保暖。
3.洗眼：眼睛用清水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。
4.催吐：清醒者可选择催吐，预防误吸。
5.就诊：尽快拨打120就医。
预防：
在日常生活中应将农药做好放置标识存放，谨防误食、误接触，不进食污染后食物，不应使用农药做其他用途。如有接触农药后出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、胸闷等不适请及时就医。记住：时间就是生命！
来源丨重症医学科
图文 | 朱梦莎、朱富娇
编辑丨刘 欢
校对丨谭三洲
审稿丨周俊新、梁 瑜
审核丨刘展鸿
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