2024年10月27-30日，第36届经导管心血管治疗年会（TCT 2024）在美国华盛顿隆重举行。大会举行的LBCT I：NEJM联合专场上，英国爱丁堡大学英国心脏基金会心血管科学中心的Marc R. Dweck教授公布了随机对照试验EVOLVED研究结果。
张文娟教授点评
EVOLVED研究是首项大规模探讨无症状重度主动脉瓣狭窄（AS）伴心肌纤维化患者早期干预效果的临床试验。研究结果显示，早期主动脉瓣置换在延缓症状恶化和减少非计划住院方面具有潜在价值，但未达到显著改善患者生存的复合终点效应。尽管早期干预未能显著改善复合终点，但它在减少急诊住院和改善患者症状方面的效果值得关注，且对患者生活质量有一定的积极影响。这一发现为临床医生提供了新的决策依据，尤其是在高风险无症状患者的干预时机选择方面，进一步的分层管理可能有助于提升早期干预的效果。因此未来有必要开展进一步研究，以明确哪些患者更适合早期干预，并评估不同手术方式和影像学标记物对疗效的影响。
研究背景
近年来，AS已成为老年群体中常见且严重的心血管疾病之一，常表现为左心室增厚、纤维化及心功能逐渐下降。通常情况下，主动脉瓣置换术（包括经导管和手术置换）被认为是治疗重度AS的首选，但该手术仅适用于有症状患者或伴有左心室射血分数低于50%的无症状患者。随着影像技术的进步，心脏磁共振成像（CMR）检测出心肌纤维化现象，成为预测左心室失代偿的有效标志物，为评估无症状患者的预后提供了新的手段。
目的：探讨早期瓣膜置换术是否能降低无症状严重AS合并心肌纤维化患者的全因死亡或非计划的AS相关住院的发生率。
基线特征：两组间基线特征具有可比性。平均年龄为73岁，28%为女性，29%为二叶式主动脉瓣。主动脉瓣峰值平均速度为4.3（0.5）m/s，主动脉瓣平均面积为0.8（0.2）cm²（表1）。
表1 基线特征
图2 主动脉瓣置换的累积发生率
研究揭示，对于无症状重度AS伴心肌纤维化的患者，早期主动脉瓣置换并未显著改善全因死亡或AS相关住院的复合终点。然而，早期干预在减少因狭窄导致的急诊住院和症状发展方面展现了显著的优势。
作者：刘姝婷 刘文楠 张文娟
审校：Sissy
排版：9.o_O
*本文不构成任何诊疗相关意见和建议，仅供医疗人员参考学习
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