什么是肩袖？
肩袖是由连接肩胛骨和肱骨头的四条肌肉组成，它们分别是：冈上肌(Supraspinatus)、冈下肌(Infraspinatus)、肩胛下肌(Subscapularis)、小圆肌(Teres minor)。肩关节外展以及旋转活动主要依赖这四条肌肉的收缩。其中冈上肌的肌腱穿过肩峰的下方附着在肱骨头上，肩袖损伤则多发于该位置。
肩袖损伤
上述四条肌腱中的某一条或某几条肌腱出现撕裂即称为肩袖损伤，患者会感受到肩关节周围的疼痛以及活动范围和力量的受限。需要与冻结肩相鉴别的是，肩袖损伤所导致的活动范围的受限往往只是某一单方向的活动度减少，而不是各方向整体的活动均受限。有时肩袖损伤的患者可回忆起患肩的外伤史，但大部分老年患者的肩袖损伤是一个慢性退变的过程，在这个时候，患者一般很难回想起明确的外伤史。
肩袖损伤的病因
外伤：提重物、摔倒时双手着地、或者外力拉扯都可能造成肩袖的损伤。
重复撞击：日常生活中重复进行诸如钓鱼、粉刷等过头活动，使得肩袖与肩峰之间不断发生撞击，从而加速肩袖的退变，继而引起肩袖的撕裂（此类情况多伴有肩峰的发育异常）。
老年人的肩袖退变。
肩袖损伤的诊断
术前充分评估肩关节的疼痛程度以及活动范围，为医生提供初步的临床诊断印象。
X-Ray 检查：包括肩关节的正位及Y位，主要用于观察肩胛骨、肱骨头的形态、对位，以及肩峰的形态。
MRI: 可有效的观察肩关节内软组织损伤的情况，并为肩关节内其他软骨、肌腱损伤提供有效的临床诊断依据。
肩袖损伤的治疗
①患者可口服止痛药物和非甾体抗炎药缓解疼痛
②可以通过适当的功能锻炼来预防肩关节肌肉萎缩，并在术前使肩关节拥有一个较为正常的活动范围，为术后肩关节的功能康复活动提供良好的基础
③如果患者疼痛严重影响睡眠及正常生活质量，可在进行手术之前暂行肩关节封闭治疗。这种治疗方法虽然可以快速有效的缓解肩关节疼痛，患者往往因为疼痛的消失而恢复到正常的肩关节活动范围，然而，必须引起注意的是，封闭治疗所做的仅仅是缓解疼痛，但并不能解决肩袖损伤这一根本矛盾，患者肩关节疼痛的症状多会在三个月左右复发。
④肩关节镜手术治疗：手术治疗的目的在于缝合撕裂的肩袖，解决根本问题，从而缓解疼痛、恢复肩关节正常活动度。然而手术仅仅是治疗的开始，在术后患者需要积极进行肩关节功能康复锻炼，以保证手术的疗效最大化。
尹占海
骨伤科副主任医师
中华中医药学会运动医学分会委员，中国针灸学会针刺麻醉分会委员会委员，青海省中医药学会骨伤分会副主任委员，青海省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员。SICOT中国部数字骨科学会青海省分会常务委员会委员。1996年毕业于青海医学院，从事骨伤科临床工作二十余年,在中西医结合诊疗关节、脊柱、创伤等常见疾病方面积累了丰富的临床经验，现任青海省中医院骨伤科主任。2002年曾在上海仁济医院进修一年,主攻创伤类疾病手术诊疗。2008-2010年作为青海省卫健委诊疗组专家赴非洲布隆迪援外。2012年曾在西安红会医院主攻各种关节置换及脊柱疾病半年。2018年跟随黄野教授在北京积水潭医院参加保膝专业学习班，主攻截骨与单髁关节置换手术技术。曾参加过国际性、全国性学术会议二十余次,曾在全国性学术刊物上发表论文十余篇。
图文供稿 | 骨伤科 尹占海
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