参考内容出处：STATdx
腹股沟区疝囊的发现
腹股沟区疝囊的发现→腹股沟疝的诊断 “呼之欲出”
斜疝 — 鱼钩征
鱼钩征Hook sign：轴位CT显示含脂肪的腹股沟斜疝，疝囊位于腹壁下血管（红色）外侧，腹壁下血管（动静脉）向后内侧移位产生鱼钩状外观。
孙XX（M85）
直疝 — 外侧新月征
右侧腹股沟直疝轴位示意图：腹股沟管内容物（前红点和蓝点——睾丸血管、输精管（男性）或圆韧带（女性）和生殖股神经的分支）被膨出的疝向外侧压迫。可见前腹壁筋膜的圆形缺损（紫线）。疝囊出现在腹壁下血管走行的内侧（后面的红点和蓝点）。
股疝——股静脉压迫征
股疝疝囊容易压迫股静脉，判断标准：
① 与疝囊相邻的股静脉为椭圆形；
② 疝囊位于股静脉短径的轴线上；
③ 股静脉直径小于正常值的2/3（与对侧比较）。
耻骨结节十字交叉线
耻骨结节十字交叉线 — 股疝、直疝与斜疝。
股疝位于X轴的背侧
斜疝、直疝主体都在X轴腹侧
斜疝容易累及外上象限+内上象限
直疝一般在外上象限
斜疝较小时可以不累及内上象限
直疝足够大时也可以到达内上象限
——Delabrousse E, Denue PO, Aubry S, et al. The pubic tubercle: a CT landmark in groin hernia. Abdom Imaging. 2007 Nov;32(6):803-6.
征象之“对号入座”
综合判断：右侧腹股沟斜疝可能
有的直疝外侧新月征不一定明显
刘XX（M75）
股疝—也不一定有股静脉受压
斜疝、直疝也可能有股静脉受压
73岁女性斜疝，左股静脉受压(箭头)
——Suzuki S, Furui S, Okinaga K, et al. Differentiation of femoral versus inguinal hernia: CT findings. AJR Am J Roentgenol. 2007 Aug;189(2):W78-83.
股疝疝囊也有可能位于X轴腹侧
82岁女性股疝。增强CT显示，疝囊位于耻骨结节外侧(箭头)，右股静脉受压(箭头)。
59岁男性，局限囊(箭头)位于耻骨结节(箭头)外侧。
——Suzuki S, Furui S, Okinaga K, et al. Differentiation of femoral versus inguinal hernia: CT findings. AJR Am J Roentgenol. 2007 Aug;189(2):W78-83.
临床查体能看到什么？抽丝剥茧试一试
三种腹股沟疝示意图：直疝和斜疝分别发生在腹股沟韧带上方、腹壁下血管的内侧和外侧；股疝发生在股静脉内侧、腹股沟韧带下方。
解剖之于腹股沟疝
诊断要点：对腹股沟疝的正确理解是基于其与三个关键结构的关系：
腹壁下血管（动静脉）
腹股沟韧带
股静脉
不需要分辨腹股沟股区域的所有结构。
股疝和斜疝、直疝鉴别 — 腹股沟韧带。
腹股沟斜疝和直疝鉴别 — 腹壁下动脉。
腹股沟韧带怎么看？（轴位CT看不到）
腹股沟韧带从髂骨的髂前上棘延伸至耻骨的耻骨结节。
腹股沟疝（斜疝、直疝）颈部位于腹股沟韧带上方。
股疝颈部位于腹股沟韧带下方。
腹股沟韧带（冠状位、斜冠状位显示）
腹股沟韧带从髂骨的髂前上棘延伸至耻骨的耻骨结节。从耻骨结节到髂前上棘的斜冠状位【8.0 °（范围，0-22 °；中位数7.5°）】有利于显示腹股沟韧带结构。
腹壁下血管（动脉、静脉）—“层层剥茧”
腹壁下动脉（inferior epigastric artery）：在近腹股沟韧带中点稍内侧处发自髂外动脉，在腹股沟管深环内侧的腹膜外组织内斜向上内，穿腹横筋膜上行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，至脐平面附近与发自胸廓内动脉的腹壁上动脉吻合，并与肋间动脉的终末支在腹直肌外侧缘吻合。
视频来自于——Complete Anatomy 2024
腹壁下血管、股静脉（不用增强，CT平扫大多可以分辨）
斜疝、直疝与股疝
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腹股沟疝—“画”繁为简：来自于关文华老师手绘制作。
宋XX（M83），左侧斜疝（结肠）。
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概念：腹股沟斜疝（Indirect Inguinal Hernia）是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），甚至进入阴囊的一类腹股沟疝，占腹股沟疝的95%。
病因：与腹壁强度降低及腹内压增高相关。先天性和后天性；易复性疝、难复性疝、嵌顿疝及绞窄疝。腹股沟斜疝易发生嵌顿。
临床：从腹股沟区可复性包块到肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一。右侧比左侧多见，男女发病率15：1。
许XX（M81），左侧直疝（乙状结肠）。
概念：腹股沟直疝（Direct Inguinal Hernia）指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区（ Hesselbach三角区/直疝三角）突出的腹股沟疝。发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5%（15%），多见于老年男性。
病因：多属后天性，腹壁发育不健全、腹股沟三角区薄弱。老年人因肌肉萎缩退化，腹股沟管间隙增宽，腹内肌肉组织支持作用减弱，当遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困难而致腹内压增高时，造成损伤、变薄，腹内脏器即逐渐向前推动而突出，形成直疝。
临床：腹股沟区可复性肿块，呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。
段XX（M84），右侧股疝（肠系膜）
概念：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝称为股疝（Femoral Hernia）；股疝仅占所有腹股沟疝的 3-4%，更常见于女性，女性约占所有股疝的 70%。
病因：因腹内压增高和股环松弛引起，下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出。疝内容物多为小肠和大网膜，由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝，却突转向前，形成一锐角，加上股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。
临床：腹股沟区肿块，在耻骨结节的外侧和下方，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。约40-50%发生嵌顿。
实践 — 验证这个Case
诊断：右侧腹股沟斜疝！
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