“这个药怎么吃，一天几次、饭前还是饭后吃？”这是作为一名药师在面对患者是被问到最多的问题。
药品说明书常有一天两次、一天三次的用法。一天两次，等同于每12小时一次？一天三次，等同于每 8 小时一次？还是三餐饭前或餐后半小时服用？睡前服用，睡觉前多少分钟？
通常在不考虑其他因素的影响下，一天三（两）次指每8（12）小时一次，不是根据饭前饭后划分；饭前服用指饭前30～60分钟；饭后服用指饭后15～30分钟；睡前服用指睡觉前30分钟服用。
具体药物的服用方式还需要从药物的性质和吸收、药物对胃的刺激、患者的耐受能力和需要药物发挥作用的时间点等方面来考虑。下面整理一些常用药物的给药方法。
降压药物
人体血压有明显的昼夜波动特征，分为杓型血压和非杓型血压。杓型血压的患者血压一般在上午 9～11 点和下午 16～18 点达高峰，那么建议早上 7:00 和下午 14:00 服药，药物作用达高峰的时间正好与血压波动重合，有效降低血压；非杓型血压的患者则应根据动态血压监测形成的曲线，在血压高峰前两小时左右服药，有效降低血压。目前降压药物大多为控释或缓释剂型，建议晨起服药，稳定控制全天血压。α 受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）可引起直立性低血压，通常在睡前服用。
降血脂药物
降脂药中最重要的是他汀类药物，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等。由于胆固醇主要在夜间合成，而他汀类药物主要抑制胆固醇合成的限速酶，而且这种酶在夜间的活性最强，而且一般的他汀类药物半衰期短，所以一般需要睡前服用。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期长，降脂效果好，可在一天内的任何固定时间服用。另一种常见的降脂药物就是贝特类药物。通常用于降低甘油三酯，建议随餐服用。
降血糖药物
01
需早晨空腹时服用的降糖药：
这类药有胰岛素增敏剂如罗格列酮和吡格列酮等。这类降糖药的作用时间比较长，故每天仅需服用一次，如在早餐前服用则效果更佳。
02
需饭前服用的降糖药：
必须在饭前三十分钟服用的降糖药：如磺脲类，包括格列齐特、格列喹酮、格列本脲等。这些降糖药的作用机理是通过刺激胰岛的β细胞而发挥作用的，故这些药应在饭前三十分钟内服用。
必须在饭前5～20分钟服用的降糖药：如非磺脲类，包括瑞格列奈、那格列奈等。这些降糖药是作用于胰岛β细胞，从而刺激胰岛素的分泌而起作用。在血糖低时不会刺激胰岛素分泌，在血糖恢复正常时即停止作用。这类药起效较快，作用时间较短，餐前半小时或进餐后服用可引起低血糖，故应在餐前5～20分钟服用。
03
需与第一口饭同服的降糖药：
这类药除需与第一口饭同服外，还需要嚼服，如阿卡波糖。其机理主要为作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，延缓和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使小肠内的葡萄糖吸收减少，从而使饭后血糖下降。这类药在吃第一口饭时嚼服效果较好，如在饭前或饭后服用则效果欠佳。
04
需饭后服用的降糖药：
这类降糖药有二甲双胍类。其作用机理为增强肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。这类药需饭后服的原因主要是其对胃肠道有刺激作用。
维生素类药物
维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素。水溶性维生素包括维生素C和B族，如维生素B1、B2、C等宜餐后服用，因为维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，也利于身体吸收。
最后，安全的按照处方用药是非常重要的。掌握正确的用药时间、用药剂量，才能使药物在体内得到更好的利用，最大限度发挥药物的疗效，减少不良反应的发生。
供稿：药剂科 吴并
审核：药剂科 徐珊珊
参考文献：
[1]药品说明书
[2]张凝之,赵玉红,唐敏娜,等.时辰药理学在高血压治疗中的应用[J].中国临床药理学与治疗学,2022,27(04):418-422.
[3]钟小伟. 时辰药理学在口服降糖药中的应用[J]. 淮海医药, 2010, 28 (06): 562-563.
[4]黄康.浅谈时辰药理学对临床合理用药的指导应用[J].人人健康,2020,(11):285.
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