随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升，已成为重要的公共健康问题。
全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；而在65岁以上人群中，骨质疏松症患病率更是高达32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。
骨质疏松症导致的严重后果是骨折，也称为脆性骨折，遭受到轻微外力（或者相当于从站立高度或更低的高度跌倒）即发生的骨折。骨质疏松性骨折常见部位有胸腰椎的椎体、前臂远端（腕关节）、髋关节、肱骨近端和骨盆等。
患上骨质疏松症就有高骨折风险，随着医疗界对骨质疏松防治的深入研究，和规范化的诊疗，骨质疏松症患者出现以下任意一种情况即为极高骨折风险。
（1）近期发生脆性骨折（特别是24个月内发生的脆性骨折）；
（2）接受抗骨质疏松症药物治疗期间仍发生骨折；
（3）多发性脆性骨折（包括椎体、髋部、肱骨近端或桡骨远端等）；
（4）正在使用可导致骨骼损害的药物如高剂量糖皮质激素（≥7.5mg/d泼尼松龙超过3个月）等；
（5）DXA测量骨密度T-值＜-3.0；
（6）高跌倒风险或伴有慢性疾病导致跌倒史；
（7）FRAX计算未来10年主要骨质疏松骨折风险＞30%或髋部骨折风险＞4.5%。
对于极高风险骨折骨质疏松症患者，治疗应以预防发生骨折或再骨折为原则。同时因该在专科医生的指导下进行积极的药物治疗，制定精准化、个性化的治疗方案。
药物治疗
基础治疗：
老年人尤其中、高龄段，应通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。推荐每日摄入1000~1200mg钙和800~1000IU维生素D。
抗骨质疏松药物：
抑制骨吸收类药物：如双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠）、地舒单抗，降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。
促进骨形成类药物：如重组人甲状旁腺激素片段1-34（rHPTH1-34）特立帕肽。
活性维生素D类：如骨化三醇及其类似物（阿法骨化醇）。
维生素K类：如四烯甲萘醌。
对于极高骨折风险患者抗骨质疏松药物治疗要长期化，个体化，联合用药，序贯治疗。定期检查骨密度，和评估治疗结果。
康复治疗
要预防跌倒、预防骨折，康复治疗也至关重要。
1、运动疗法：增强肌力，改善平衡，协调步行能力。
2、物理因子：增加骨量，促进骨修复，神经修复，改善肢体功能。
3、作业疗法：指导正确姿势，改变不良习惯，提高安全性。
4、康复工程：拐杖，支具，助行器，防跌倒手表等提高行动能力预防骨折。
供稿：骨科 何博、刘春、王茵
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）［J］．中国全科医学，2023，26（14）：1671-1691.
往期精彩
点个“在看”吧
