国家医保局在节前最后一个工作日，即1月27日，国家医保局和财政部联合发布的《关于有序推进省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理的通知》明确指出，到2025年底，所有省份需将省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理体系。这一管理体系包括按病组（DRG）付费和病种分值（DIP）付费两种形式。
同一天，国家医保局还发布了《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》，进一步细化了按病种付费的实施细则。这包括病种分类、支付标准设定、医院考核评价等多个方面，确保政策能够落地执行，形成患者、医院和医保基金之间的良性循环。
此次政策将省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，意味着患者在省内不同地区就医时，也能享受到与本地患者相同的医保待遇。这大大方便了异地就医患者，减轻了他们的经济压力，提高了就医的便捷性和可及性。
以老王为例，他因生病在省内异地就医住院。假设其住院治疗的病种打包价为12000元。如果医院通过合理检查和用药，实际费用控制在10000元，那么医院可获得2000元的结余作为收益。相反，若因过度检查或用药导致费用增至13000元，超出部分1000元将由医院自行承担。这样的机制有效避免了过度医疗现象的发生，保障了患者的权益。
政策发布促使多方共赢
1、对患者的影响
新政策的实施将有效减少过度检查和治疗现象，患者不再需要为不必要的医疗项目买单，从而大大减轻了经济负担。同时，医院为了控制成本，会更加注重医疗质量和效率，提升患者的就医体验。
2、对医院的影响
按病种付费机制为医院带来了新的挑战和机遇。医院需要在保证治疗效果的前提下，合理控制成本，这促使医院不断优化诊疗流程，提高医疗技术水平。此外，通过减少过度检查和用药，医院还能树立良好的社会形象，提升患者满意度。
3、对医保基金的影响
新政策的实施有助于医保基金的可持续性发展。通过设定合理的支付标准，有效控制医保基金支出，确保基金能够长期稳定运行，为广大参保人员提供更加可靠的医疗保障。
