百姓识药![]()
让百姓更懂药
我国糖尿病指南已经历7次更新，本次更新基于原有的《中国2型糖尿病防治指南》，将其扩展升级并更名为《中国糖尿病防治指南》。这一变化主要是将儿童和青少年糖尿病、特殊类型糖尿病及1型糖尿病（T1DM）纳入管理，实现对糖尿病的全人群管理。
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图1 中国糖尿病防治指南的发展历程
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图2 中国糖尿病防治指南（2024版）目录
下面就针对其重要内容做部分提炼：
01 最新中国糖尿病流行病学数据
我国糖尿病患病率自 2013 年的 10.9% 增加到 2018～2019 年的 12.4%，各民族、各地区之间均存在一定差异。糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）较前有所改善。
02 糖尿病诊断标准
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03 2型糖尿病治疗路径图
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1)早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段。2)伴ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）或其高危状态的2型糖尿病患者，首选有ASCVD获益证据的GLP-1RA（例如度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等）或SGLT2i（例如卡格列净、达格列净、恩格列净等）。3)2型糖尿病患者合并心衰者，降糖药首选SGLT2i（例如卡格列净、达格列净、恩格列净等）。4)伴CKD（慢性肾脏病）的2型糖尿病患者，首选有CKD获益证据的SGLT2i（例如卡格列净、达格列净、恩格列净等），如不能使用SGLT2i，可选GLP-1RA（例如度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等）。5)有GLP-1RA/SGLT2i强适应症的2型糖尿病患者，在不能使用GLP-1RA/SGLT2i的情况下，应给予二甲双胍治疗。6)血糖和体重应一体化管理，不伴ASCVD或其高危状态、心衰或CKD的2型糖尿病患者，如无超重/肥胖，选择二甲双胍；伴超重/肥胖者，选择有减重作用的降糖药（GLP-1RA和SGLT2i等）；合并代谢相关脂肪性肝病（MASLD）者，选择有肝脏和心血管获益证据的GLP-1RA。7)单药治疗不达标者，二联治疗选择联合二甲双胍等降糖药，基础胰岛素2年治疗后仍然不达标，则需要胰岛素的多次注射，选择基础+餐时胰岛素或预混胰岛素类似物等。8)早发2型糖尿病危害大，诊断后可采取强化治疗及时控制血糖，有助于改善其预后。DPP-4i（西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、曲格列汀、瑞格列汀和替格列汀）对体重影响为中性。GLP-1RA（例如度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等）、SGLT2i（例如卡格列净、达格列净、恩格列净等）对体重有减轻作用。磺酰脲类（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲）、格列奈类（那格列奈、瑞格列奈）、噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）降糖药可增加体重。
