药剂科周双双｜聊“医”聊微生物的“变脸”速度，揭秘抗药性的“隐秘战场”……
民生
健康
2024-11-22 23:09
浙江
葛先生（化名），今年61岁，因为支气管发炎和感染，多次住院。医生多次给他复查痰培养并做了药物测试，发现是一种叫铜绿假单胞菌的细菌在捣乱。而且，好多种常用药如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦等都耐药，不管用了，就连美罗培南和亚胺培南也不行。环丙沙星、左氧氟沙星提示中介，即药物敏感度介于耐药和敏感之间。只有阿米卡星和粘菌素提示敏感，还能对付这细菌。葛先生表示纳闷：曾经用美罗培南加上阿米卡星治过，病好了。现在咋就不行了呢？过了一段时间，葛先生又住院了，又一次进行痰培养+药敏，还是那铜绿假单胞菌。不过好消息是，除了亚胺培南还是不管用，其他药都又能治了。最后，医生给他用了舒普深和阿米卡星，葛先生治疗好转后出院。为什么同样的药物在同一个人身上会产生不同的变化？为什么同一个人在不同的时间段对药物的反应又会如此不同？其实，细菌耐药性一旦产生并非稳固不变，在停用有关药物一段时间后，敏感性又可逐渐恢复。根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地将抗菌药物分批、分期地交替使用，有助于控制细菌耐药性。![]()
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牙疼，自行药店买瓶甲硝唑顶一顶；
殊不知，以上这些行为都可能导致抗微生物药物产生耐药性。2024年11月18—24日，我们迎来了一年一度的“世界提高抗微生物药物认识周”。今年的主题为“教育、倡导、立即行动”，旨在通过教育和倡导，提高公众对抗微生物药物的认识和了解。让我们立即行动起来，促进合理使用，共同应对微生物耐药性的挑战！![]()
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一、什么是抗微生物药物抗微生物药物，是指能杀灭或抑制病原微生物（细菌、真菌、病毒、寄生虫等）生长或繁殖的药物，是用于预防和治疗人类、动物和植物感染的药物。根据所治疗的病原体的不同，抗微生物药物主要分为四大类别：抗细菌药、抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药。![]()
二、如何识别抗微生物药物❶ 抗细菌药：名字带“-西林”、“头孢-”、“-霉素”、“-沙星”等的药物，如阿莫西林、头孢呋辛、头孢克洛、红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等。❷ 抗真菌药：名字带“-康唑”、“-芬净”的药物，如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、米卡芬净、卡泊芬净等。❸ 抗病毒药：名字带“-韦”的药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦等。❹ 抗寄生虫药：如阿苯达唑（驱虫药）、氯喹（抗疟药）等。![]()
三、微生物耐药及危害正常情况下，不同的抗微生物药物会对特定的病原菌起到抑制和杀灭的作用。但随着抗微生物药物的广泛使用甚至是过度使用，细菌、病毒等微生物会对药物的敏感性下降甚至消失，也就是出现耐药性，导致在这些微生物感染的时候，没有有效的药物可以使用，增加了治疗的困难性。近年来，我国微生物耐药趋势明显下降，但个别细菌的耐药性在增加，尤其是对多种微生物药物耐药的“超级细菌”的出现，给我们抗微生物治疗带来很大的困难。
我们应该提高认识，只有在明确微生物感染时方可使用抗微生物药物。![]()
四、抗微生物药物使用常见误区
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误区一：抗菌药物是万能药，等同于消炎药、感冒药、退烧药。
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正解：抗菌药物不是万能药，炎症并非都由细菌感染引起。
流感或感冒多由病毒引起，原则上流感或普通感冒不应使用抗菌药物，只有在出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。对病毒引发的炎症或者无菌性炎症用抗菌药物，可能压抑有益菌群，造成抵抗力下降。![]()
误区二：抗生素可预防感染。
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正解：抗生素是杀灭或抑制微生物的，没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。![]()
误区三：症状减轻或消失就可以停药，用药后看不到效果就加量或者换药。![]()
正解：不同部位的感染使用抗微生物药物的疗程也不一样。抗微生物药物治疗产生效果，症状减轻，但不代表病原微生物已被完全清除；擅自停药，反而有可能会导致体内残存的病原微生物再次繁殖，导致感染复发。长期反复使用抗菌药物，容易引起抗微生物药物耐药的出现。有些抗菌药物（如青霉素类、头孢菌素类）需要达到有效浓度后持续一段时间，才会发挥效果。所以不要擅自增减药物用量或频繁更换抗菌药物类型。![]()
误区四：药物品种越多越有效，越新越好，越贵越好。![]()
正解：原则上单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，只有在有明确指征以及医生评估有需要的情况下才能联合用药，联合用药可能会增加药物不良反应或者导致细菌耐药性。每种抗菌药物优势劣势各不相同，要因病、因人选择，并非越新、越贵就越好。![]()
误区五：注射比口服好，一天多次比一天一次好。![]()
正解：对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，注射给药静脉炎、过敏等不良反应发生概率较口服大。不同抗菌药物本身给药频次不同，有的抗菌药物如莫西沙星、头孢曲松，本身只需要一天一次；而有的抗菌药物如青霉素，本身需要一天多次，因为一次给药无效。所以不要自行盲目多次用药，容易发生不良反应。![]()
五、预防耐药，我们可以怎么做
❶ 讲卫生
❷ 接种疫苗。
❸ 保护环境。
❹ 保护自己免受感染。
❺ 不要自我治疗，服用抗微生物药物时，务必向医务工作者寻求建议。
❻ 仅在合格卫生专业人员开具合格处方时使用抗微生物药物。
❼ 伪劣药物会加剧耐药性，请通过正规的渠道购买合格药品。
❽ 按照医务工作者的指示使用抗微生物药物，即使病情好转也要遵循医生交代的用药疗程，坚持完成整个治疗。
❾ 不要分享或使用剩余的抗微生物药物。
❿ 耐药性使性传播感染难以治疗，请采取安全的性行为。
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文 | 药剂科 周双双
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