患者，女，54岁，因“左侧输尿管碎石术后2月，发热2天”入院。2023-11-07患者行左侧输尿管镜碎石。术中扩张球囊破裂，患者血压降低，术中视野未见明显出血，无输尿管损伤，安返病房。术后患者反复出现腰痛伴发热症状，伴畏寒、寒战，CT提示肾包膜下血肿，经治疗后好转出院，出院建议患者继续卧床休息。
2023-12-10患者再次出现发热，给"抗感染治疗2周后行血肿穿刺引流术，术后引流出200ml暗红色液体，细菌培养结果为“大肠埃希杆菌”，复查见血肿体积缩小，积极治疗后好转出院。3天前，患者再次出现发热症状，复查彩超提示肾包膜下血肿复发，大小可穿刺引流术前相近，约78×80mm。
血肿形成：左肾包膜下新月形混杂高密度影，最大厚度40mm。
术前：血肿约75×47×95mm，较前无明显缩小，左肾实质受压移位、变形。
行经皮肾包膜下血肿抽吸术。
手术用时约50分钟，术后CT提示血肿消失。术后1月复查未见血肿复发。
一、FURL术后SRH发生机制
①肾盂压力变化：FURL手术过程中肾盂压力变化是造成SRH的直接原因。肾盂内压力突然发生变化，可能导致肾静脉压力增加，使得小血管破裂，从而导致SRH。肾盂内高压也可能导致肾脏穹隆破裂，进而使得SRH形成。
②输尿管梗阻、感染及肾积水。
③肾脏病理性改变和凝血功能异常。
④闭合性或开放性肾外伤以及一些医源性损伤(如肾结石微创手术、肾穿刺活检、血管造影等)通常也可能引起SRH。
回顾本病例，患者术中发生球囊破裂导致肾盂内压力突然增高，这可能是患者出现该并发症的诱因之一。有研究表明，水下爆炸冲击波传播压强峰值及冲量均较空中爆炸大很多，对结构的潜在破坏能力较强。
冉云汉
毕业于重庆医科大学。擅长：泌尿系结石、前列腺增生的微创治疗。输尿管软镜、经皮肾镜碎石等泌尿外科操作。
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