病因、诊断与鉴别诊断？一文概括外阴硬化性苔藓的诊断原则

学术 2024-11-05 17:48 山东

不想错过每条推送？

点击上方“第一诊断”→点击右上角“…”→点选“设为星标★”，

就可以在推文发出后第一时间看到啦~~

外阴苔藓类疾病是一组外阴皮肤黏膜的慢性炎症性疾病，包括外阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus, VLS）、外阴慢性单纯性苔藓（vulvar lichen simplex chronicus, VLSC）和外阴扁平苔藓（vulvar lichen planus, VLP），属于妇科常见疾病，也是外阴瘙痒常见的原因之一，以进展性、难治性及复发性为特点，严重影响患者的生活质量和预后。三种疾病在临床上有相似之处，易混淆，但也各有特征，并且预后不同，也常合并其他外阴疾病，需要准确诊断。但目前许多患者诊断不及时，治疗不规范，致使其反复发作，乃至进展。

近年来多项研究显示，早期诊断和及时规范治疗不仅有效控制症状，还可以减少外阴瘢痕形成、解剖结构失常、癌前病变和癌的发生，从而改善患者的预后。因此，为及时诊断，规范治疗和管理，改善患者预后，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）组织专家编写此共识，以指导临床诊治。

一、发病及临床特征

1. VLS：据文献报道，VLS 发病率为 0.1%~3%，且实际发病率可能更高。其发病以青春期前和绝经后妇女呈双峰状，且绝经后女性更多见，仅约 1/3 发生在 50 岁以下。以病变上皮萎缩、角化和瓷白 / 象牙白色斑块为特征，其临床特征见表 1。

2. VLSC：以长期搔抓或摩擦等慢性刺激引起的皮肤局部增厚、色素减退或沉着的苔藓样斑块为主要特征。可分为原发性和继发性：① 原发性：由皮肤受刺激诱发，可能是一种特应性皮炎的变体，与患者过敏体质有关；② 继发性：多继发于 VLS、VLP 或其他外阴疾病。瘙痒可由各种因素诱发，而搔抓和摩擦虽可缓解不适，但可破坏皮肤屏障，从而导致表皮增厚和持续损伤，形成痒抓循环。

3. VLP：

一般分三种类型：① 糜烂型：最多见，以位于阴道前庭黏膜、阴道口皮肤黏膜交界处的糜烂性红斑为特征。约 50%~70% 患者有口腔黏膜可累及，称为外阴 - 阴道 - 牙龈综合征；② 经典型（丘疹鳞屑型）：表现为灰白、粉红或紫色的扁平丘疹或斑块，其表面有因过度角化而形成的特征性的灰白色或白色纹理，花边网状称为维氏纹（Wickham’s striae）；③ 肥厚型：最为少见，主要表现为位于大阴唇、会阴的白色或粉红色疣状或增厚性斑块。

二、诊断和鉴别诊断

1. 诊断：依据患者的病史、症状及全面的体格检查进行初步诊断。基于患者的病史、家族史和典型的临床表现，无活检指征，可做出临床诊断；如缺乏典型的临床特征或诊断不确定、有活检指征，需要活检，进行临床联合-病理诊断。

糜烂型 VLP 临床病理诊断的 5 项指标：① 小阴唇、前庭和（或）阴道，边界清楚釉面红斑 / 斑块；② 非角化鳞状上皮病变；③ 基底层损伤的证据；④ 带状淋巴细胞浸润；⑤ 无上皮下硬化；

典型和肥厚型 VLP：除有特征性临床表现外，病理表现为角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚、基底层变性、淋巴细胞浸润和无真皮硬化；肥厚型有明显的上皮异常。

活检指征：任何肉眼可见的不典型病变，包括：① 可疑病变，如糜烂、溃疡、角化过度、增厚、色素沉着、疣状病变或新生物等；② 可疑癌前病变或癌；③ 一线或长期药物治疗无效或恶化；④ 选择二线治疗或其他治疗前；⑤ 与硬皮病重叠。

2. 辅助检查：应常规进行分泌物检查除外单纯疱疹或念珠菌感染等，必要时行自身免疫性疾病、甲状腺疾病和糖尿病相关检查等。有条件者可行皮肤镜检查。

3. 鉴别诊断：依据外阴瘙痒时间分为急性和慢性瘙痒（≥6 周），有助于鉴别诊断。临床其他几种外阴疾病的临床特征见表2。

温馨提示：由于微信修改了推送规则，需读者经常点“在看”“点赞”，否则会逐渐收不到推文！请将“第一诊断”设为星标或每次看完后点击一下页面下端的“在看”“点赞”，谢谢！

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg3OTY4MTA2Mw==&mid=2247497075&idx=4&sn=4403441fd99b48bc26e6696470412967

第一诊断

深刻分析临床医生的待遇现状，提供最实用的学术知识和书籍资源。

最新文章

沉痛悼念！黄医生，一路走好

“比新冠更严重疫情可能会出现”！世卫组织：必须做好准备

晋升加分首选丨中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

对宫内节育器（IUD）你了解多少？

感染解脲支原体怎么办？看这一篇就够了！

卫健委直接发布除名通知！这类在编医务人员全部开除

晋升加分首选丨中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

早孕期为什么要查孕三项？

一文总结！解脲支原体阳性要不要治？

河北一县医院收13000元飞刀费被举报，这次卫健委的处理让人忍不住点赞

好心开了“坏证明”，医生、医院双双被罚

晋升加分首选丨中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

一文读懂！盆腔脏器脱垂的「POP-Q分度法」

晚期妊娠引产的禁忌症

一医院两副主任互殴！

患者不满手术排到最后大吵大闹！医生吐槽：他患有梅毒，术前已跟他沟通！

你越懒，卵巢衰退得越快！妇产科医生推荐：真正有用的6个日常保养方法

生化妊娠用不用坐月子？多低的hCG值定义为生化妊娠？

晋升加分首选丨中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

人大代表呼吁：医务人员工资标准应参照公务员！卫健委积极回应

关于阴道镜检查和活检是怎么回事儿？

少女阴道大量脓液，每天抽出700ml！病因竟是因为“它”

中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

卫健委主任主动交代问题

中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

“阴挺”是什么病？主要原因是什么？女性要远离这种“社交癌”

TORCH筛查竟暗藏这9大误区，妇产科医生要知道！

五万一次：比性交易更恐怖的是无性交易

卫健委：医护人员这14种违规行为，不予处罚！

性激素六项解读10个常见误区，一文总结！

中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

子宫颈锥形切除术，这3个技巧关键很重要！

有性生活和没性生活，区别竟然这么大！第一条就扎心了……

一大型儿童医院破产拍卖！

孕酮偏低、HCG 翻倍不好，保胎有意义吗？真相是……

临床上遇到妊娠期便秘，有这些药物可以用！

职称加分丨全国各省份大赛开始啦/科普作品拿奖拿到手软！

张文宏不做医生了？"新身份"曝光！

广西一公立医院：停绩效、工资只发七成、社保、公积金断缴！

复发性流产病因检查

会阴切口愈合不良怎么办？有哪些影响因素？4个对策加快恢复!

中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

“技术强奸”让女性怀孕！妇科医生甚至让从未发生过性关系的处女怀上他的孩子

多家大型医院破产、倒闭！

最新中国医院排行榜来了！

一杯下肚，孕妈紧急剖产，宝宝感染休克！严重可致死，很多人却疏忽了……

职称加分丨全国各省份大赛开始啦/科普作品拿奖拿到手软！

一文讲透多囊卵巢综合征（PCOS）

57岁女子确诊外阴癌！她的“坏习惯”为所有人敲响警钟！值得借鉴

又有4人副高职称被撤销！多地开启职称倒查！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉