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冠状动脉CT血管造影（CTA)
冠脉CTA，它是通过做CT的方式检查冠状动脉，它的诊断标准是：当主要的冠状动脉及其大分支血管直径狭窄，大于等于50%的时候会影响血流储备，为临床诊断冠心病的标准。当冠状动脉的左前降支、回旋支和右冠状动脉病变狭窄大于等于70%，左主干病变狭窄大于等于50%则被视为是严重的病变，这个时候就要进一步行介入治疗。
2.早上空腹：患者检查前12小时不喝茶、咖啡等含咖啡因的饮品，4小时内不吃固体食物；保证检查前夜睡眠质量，避免睡眠不足影响心率变化（有高血压的患者，降压药物可正常服用）。
3.有房颤、早搏等心律不齐的患者会存在检查失败的概率。
4.明确药物过敏史及病史：有药物过敏史或有严重肾功能不全患者，请事先告知，以防意外。有哮喘、慢性哮喘性支气管炎，前列腺肥大、房室传导阻滞，高血压患者，请事先告知，以便医生调整控制心率药物的使用。
5.服用二甲双胍患者：二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一，本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。二甲双胍主要经肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。
1.对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍 48小时～72小时 ，复查肾功能正常后可继续用药。
2.对于肾功能异常的患者，使用造影剂前48小时暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48小时～72小时，复查肾功能正常后可继续用药。
3.病情危重患者请临床医生根据病情评估，权衡利弊并与患者及家属充分沟通后决定增强时间。
4.为了保证图像质量，精准诊断，CT增强检查需高压高速注射造影剂，对血管要求较高，部分患者易发生血管渗漏，建议临床医生护士充分评估患者血管情况，必要时需提前预置耐高压的中心静脉导管。并提前跟患者及家属沟通相关风险。
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检查前医护人员会给患者做静脉穿刺并留置18G套管针以备术中注射造影剂。
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冠状动脉CTA检查是高压高速注射血管内造影检查，对血管要求较高，部分患者易发生血管渗漏，发生渗漏后需及时告知医生护士进一步处理。
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检查时，患者最佳心率为60-70次/分，心率过快者，可事先于心内科治疗调整，若心率降不下来，行冠脉检查存在图像质量降低以及检查失败的可能。如有早搏或心房纤颤等心律不齐等情况可能影响检查结果，导致无法完成数据重建。
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造影剂注入和扫描的持续时间约20秒，因心理因素致患者心率波动或心律不齐，将直接影响图像质量及诊断，对此会有无法预见及预防的情况，需要患者理解并配合。
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快速注射造影剂时，会有全身发热和注射局部轻微疼痛的感觉，属正常反应，切勿慌张，认真注意屏气指令，绝对不能说话，以免导致检查失败。
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由于冠状动脉CTA检查需较复杂的后处理，报告时间会长于普通CT结果。
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检查完成后：冠状动脉CTA检查是高压注射血管内造影检查，注射有风险，有相关心脏疾病患者需在医生评估后才可行冠状动脉CTA检查，检查结束后需在检查室外观察20分钟后拔针后方可离开。
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按压穿刺点：拔出后用大拇指按压穿刺点至少10分钟，防止出血，并注意局部避免碰水，以免感染。
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多饮水：一般800—1000ml/24h为宜，促进对比剂从尿液中排出。
来源：放射影像科 程菁
编辑：张玖杰
校审：余畅
终审：管菊艳
出品：孝感市中心医院宣传统战部
