近期，市中心医院院前急救科救护车接诊多例低血糖昏迷的病例。万幸的是，通过周围人群的协助（发现患者意识不清，协助及时拨打了120急救电话）及专业的医务人员的紧急救治患者脱离了危险，但是在院前低血糖救护的过程中，发现了一个奇怪的现象，多例患者病情好转，意识完全恢复后，拒绝入院做进一步的治疗。甚至家属也有着同样的想法，觉得人清醒了就不要紧。而通过询问病史也可以发现这些病例发生低血糖的情况也不是第一次了。这些案例告诉我们，在糖尿病患者的日常管理中，人们往往更关注血糖的升高，而忽视了血糖过低同样可能带来的危害。
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什么是低血糖？
低血糖是指成年人血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol /L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
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低血糖的临床表现？
有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
长期严重的低血糖，患者脑部会受损而发生昏迷，一旦昏迷超过6小时，可能造成不能逆转的脑损伤，甚至危及生命。这是因为脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。当血糖下降至2.8mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰生糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素）分泌增加，出现交感神经兴奋症状。当血糖进一步降低，脑细胞功能障碍，大脑皮层受抑制，从而出现脑功能障碍的表现。
此外，低血糖还可能影响心脏功能，造成心肌细胞的缺血缺氧，引发心绞痛，严重时甚至会导致心肌梗死。一次严重的低血糖或由此诱发的心脑损伤事件，可能会抵消一直以来维持血糖在正常范围内所带来的益处。
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低血糖的分级
救治原则为迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖。
1.绝对卧床休息
患者出现低血糖表现后，应绝对卧床休息。
2.立即监测血糖
怀疑低血糖者应立即测血糖，如不能及时测量，应按照低血糖处理，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。
3.口服含糖食物
如果意识清醒，最为有效的方法就是——进食快速起效的含糖量约为15-20克的食品：指南建议吃2-5个葡萄糖片（要是能买到，备着点）或10块水果糖、两块方糖，或150-200毫升新鲜水果汁及其他含糖饮料，或一杯脱脂牛奶，或一大勺蜂蜜.进食后15分钟要复测血糖，有一个原则：“吃15（克），等15（分钟）”血糖值以3.9mmol/L为标准，可以多次循环，直到血糖超过3.9mmol/L血糖恢复正常后，如果距离下次进餐还有一段时间，要适当补充零食。当血糖恢复至正常，要进餐或者零食来保持血糖稳定，这是帮助机体恢复糖原储备（比如面包、饼干这些含多糖的食物，在人体内会经过分解再吸收，使血糖得到一定时间的维持）。
4.拨打急救电话
如果家人发现糖友已经出现喝水呛咳，或昏迷状态，就不要再进食任何食品了，否则有窒息风险，此时应该侧躺保证气道畅通，并拨打急救电话；如果糖友感觉嗜睡、反应迟钝，也应拨打急救电话，将患者送往医院救治。
5.注射升糖药物
对于意识清楚者可以口服 15 ~ 20 g 糖类食品，意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 静脉注射，或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注，15分钟复查血糖。
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如何预防低血糖？
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学会使用便携式血糖仪，以便自己出现低血糖症状时，能及时自测血糖。
2
合理使用降糖药物，避免自行调整剂量。
3
保持规律饮食，合理调整饮食结构，适量高纤维饮食有助于稳定血糖浓度。
4
酒精、咖啡因、抽烟等都将严重影响血糖的稳定，最好戒除或少用。
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定时定量进餐，有可能误餐时及时做好食物准备。
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合理运动，避免长时间的剧烈运动。运动前可适当增加碳水化合物的摄入；运动时也可准备一些面包、水果糖等，以便出现心慌、手抖等低血糖症状时能及时进食。
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如有反复低血糖发生，应及时就医，调整治疗方案。
来源：院前急救科 胡娜
编辑：张玖杰
校审：余畅
终审：管菊艳
出品：孝感市中心医院宣传统战部
