联合抗焦虑治疗对颈椎病伴焦虑患者疗效观察

颈椎病是泛指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性病变导致颈段脊髓 、神经 、血管等邻近组织损害 ，并因此引起的一系列临床综合征

［１］ 。随着社会的进步发展 ，人们生活方式和工作方式的改变 ，长期从事伏案工作 、学习以及沉迷电脑游戏等 ，容易引起颈肩部肌肉劳损 、颈椎退行性病变等 ，造成颈椎病的患病率有逐年上升且呈年轻化的趋势 。颈椎病的临床症状表现多样 、病程迁延 、不易治愈 ，目前对此疾病尚无特殊的治疗方法 ，主要采用综合治疗措施 。其中以颈肩部及上肢疼痛为主要症状的神经根型颈椎病发病率最高 ，此类患者长期被病痛折磨 ，对患者精神产生深刻的影响 ，容易出现焦虑 、抑郁 、恐惧 、悲观 、失望 、烦躁等负性情绪 ，其中以焦虑情绪和抑郁情绪最为明显 ，严重影响患者的生活质量

［２］ 。本文通过对颈椎病伴焦虑患者的联合抗焦虑治疗与一般治疗的对比研究分析 ，探讨联合抗焦虑治疗对颈椎病患者的临床疗效 。１ 资料与方法１ ．１ 一般资料 ２０１４ 年 ２ － ８ 月在我院住院患者中 ，依据纳入及排除标准共收集病例 １２４ 例 ；男 ４０例 ，女 ８４ 例 ；年龄 ３４ ～ ６６ 岁 ，平均年龄 ４６ ．４４ 岁 。纳入标准 ：（１）以颈肩部疼痛及（或）上肢疼痛为主诉 ，符合颈椎病诊断标准［１］ 。（２）患者有明显焦虑症状 ，符合中国精神障碍分类与诊断标准第 ３ 版焦虑症诊断标准［３］ 。（３）检查 、问答合作 ，无理解认知功能障碍 ，能坚持连续治疗 。排除标准 ：（１）患者合并头 、颈 、肩部其他器质性疾病 ，如肩周炎 、胸廓出口综合征 、颈神经根肿瘤等 。（２）合并其他精神障碍疾病 ，或者有精神疾病既往史 、家族史者 。（３）合并其他器质性疾病 ，需要长期使用镇痛等药物者 。（４）对颈椎病的一般治疗 ，如颈椎牵引 、理疗等有禁忌者 。（５）对镇痛及抗焦虑治疗有禁忌者 。

１ ．２ 治疗方法 在接受治疗前为两组患者行疼痛程度的视觉类比评分（Ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ ，ＶＡＳ ）及汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 评 分 （ Ｈａｍｉｌｔｏｍ ａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ ，ＨＡＭＡ ） 。然后随机将病例分为两组 ，每组６２ 例 。对照组采用颈椎病常规非手术治疗方案 ，患者口服非甾体镇痛药物美洛昔康片 ７.５ｍｇ ，１ 次／ｄ ，同时给予颈椎牵引 、电针等物理治疗 。牵引采取卧位颌枕带牵引 ，牵引重量为体重的 １０％ ，牵引时间为 ３０ｍｉｎ ，每日牵引 ２ 次 。实验组在对照组的治疗基础上 ，联合抗焦虑药物及心理干预治疗 ，给予美洛昔康片 ７ ．５ｍｇ ，口服 ，１ 次／ｄ ；给予黛力新（氟哌噻顿０ ．５ｍｇ ，美利曲辛 １０ｍｇ）早晨及中午各 １ 片 ，同时心理干预治疗包括 ：（１）认知行为治疗 ：采取想象 、认知重构和分散注意力等多种方法 ，改善有可能加重患者症状的负性思维 。（２）支持心理治疗 ：在颈椎病治疗过程中向患者详细解释颈椎病的发病原因及机制 、病理生理变化 、治疗策略 、预后等 ，使患者能够正确认识疾病 ，从而减轻甚至消除其心理负担 。（３）放松练习治疗 ：帮助患者进行正确的颈椎康复训练 ，指导其进行颈椎病自我保健 ，并且在进行上述治疗时配合心理暗示治疗 ，引导患者的良性感受 。１ ．３ 评价指标 在治疗开始后 ２ 周及 ４ 周时观察患者颈肩部疼痛缓解情况及焦虑缓解情况 ，分别为两组患者行疼痛程度的视觉类比评分（ＶＡＳ ）及汉密尔顿焦虑量表评分（ＨＡＭＡ） 。１ ．４ 统计学处理 将收集的临床资料建立相应的数据库 ，统计学分析采用 ＳＰＳＳ１８ ．０ 统计学软件分析处理 。计量资料以（x ± s）表示 ，两组之间比较先检验正态分布及方差齐性 ，满足则用 t 检验 ，不满足则用秩和检验 。当 P＜ ０ ．０５ 时认为有统计学意义 。２ 结果实验组患者中 １ 例失访 ，１ 例因为消化道不良反应未能完成治疗 ，最终 ６０ 例患者完成了治疗及随访 。对照组患者中 １ 例突发心肌梗死 ，最终 ６１ 例患者完成了治疗及随访 。两组患者的性别 、年龄等一般临床资料差异无统计学意义 。并且两组患者在治疗前 ，其 ＶＡＳ 及 ＨＡＭＡ 评分差异无统计学意义（P＞ ０ ．０５） 。两组患者在治疗开始后 ２ 周及 ４ 周时其 ＶＡＳ 评分（表 １）及 ＨＡＭＡ 评分（表 ２）的差异均有统计学意义（ P ＜ ０ ．０５） ，实验组患者在 ＶＡＳ 及ＨＡＭＡ 评分上均优于对照组

３ 讨论 颈椎病是一种常见多发疾病 ，临床上病因复杂 ， 表现症状也多样 ；同时治疗效果个体间差异明显 ，容 易复发 。长期的慢性疼痛等症状对患者精神产生深刻的影响 ，容易出现焦虑 、抑郁等负性情绪 ，严重影响患者的生活质量 。一般人群的焦虑症发病率约为２２ ．１１％ ［４］ ，而 慢 性 疼 痛 患 者 中 焦 虑 发 生 率 在２３.０８％ ～ ５７ ．２５％ ［５ ，６］ 。而且 ，慢性疼痛持续时间越长 ，严重程度越重 ，其焦虑症状也会越明显［７］ 。同时 ，焦虑症也能够促进慢性疼痛的心理反应 。常规的非手术治疗包括牵引 、理疗 、按摩等 。理疗及推拿按摩可缓解颈部肌肉劳损 ，恢复肌肉对颈椎的保护支持功能 。颈椎牵引治疗能够恢复颈椎的解剖结构 ，缓解血管 、神经等刺激 。本研究中 ，对照组患者给予常规非手术保守治疗 ，在治疗进行 ２ 周及 ４ 周时 ，其颈椎病症状和体征均有缓解 ，说明常规非手术治疗是可以一定程度的缓解患者的躯体症状 ，并且可以缓解患者的不良心理反应 。但是在本研究中 ，实验组患者在常规治疗基础上联合抗焦虑治疗 ，在治疗后 ２ 周 、４ 周时 ，其疼痛 、焦虑等症状明显缓解 ，与治疗前比较其 ＶＡＳ 评分和 ＨＡＭＡ 评分均显著下降 ；并且与对照组比较 ，其治疗效果在ＶＡＳ 和 ＨＡＭＡ 评分上的差异有统计学意义 ，可见联合抗焦虑治疗在治疗伴焦虑的颈椎病患者时可获得更好的治疗效果 。从心理学角度分析 ，强烈的应激反应可能是引起颈椎病患者心理反应的原因 。有研究表明［８］ ，高达 ５６ ．６７％ 的颈椎病患者出现焦虑情绪 ，明显高于正常对照组（１７ ．５０％ ） 。颈椎病患者的焦虑情绪可能与疾病的诊断 、治疗方式 、预后不佳 、反复发作等多因素相关 。首先 ，对于年轻患者“颈椎病”的诊断对患者造成强烈的刺激 ，产生强烈的应激反应 ，引起焦虑情绪 。其次 ，部分颈椎病患者治疗后症状缓解不明显 ，甚至出现某些治疗方法或药物的副反应 。再次 ，部分患者治愈 ，但是一段时间后症状再次发作 ，或者多次复发 ，给患者带来沉重的心理打击 。患者心理情绪紧张 ，可能使颈部血管痉挛加剧 ，肌肉紧张 ，疼痛加剧 ，导致颈椎病症状加重 ；而治疗效果不佳 ，又会加重患者的心理负担 ，形成恶性循环［９］ 。心理因素通过心理神经免疫学机制在颈椎病的诊断 、治疗 、康复过程中产生着重要作用 。医务人员应该尊重 、关心颈椎病患者 ，为其提供心理咨询及治疗 ，加强心理伦理干预 ，减少不良刺激对患者的影响 ，同时调动一切社会力量 ，降低颈椎病焦虑情绪的发生 。现阶段疼痛和焦虑相互影响的方式以及产生焦虑的心理学途径还不明确 。与焦虑相关的神经生物学研究揭示了一些相关的解剖通路和 ＧＡＢＡ 、谷氨酸 、单胺类等神经递质 。脑地形图和脑成像研究显示［１０］ ，焦虑患者的海马 、杏仁核以及额叶的活动增展 。 钙离子通道阻滞剂（ＣＣＢ）虽能减低肺单位的低氧血性肺动脉收缩 ，但可加重 ＣＯＰＤ 合并 ＰＨ 患者的肺 Ｖ／Ｑ 比例失调 ，影响氧合和低氧血症出现体循环低血压 ，对长期有效改善肺动脉高压及延缓肺心病发展效果欠佳［８］ ，本研究表明 ，治疗 ６ 个月后 ，治疗组及对照组患者肺动脉压 、动脉血气 、肺功能以及６ｍｉｎ 步行实验均较治疗前改善 ，但治疗组较对照组改善更明显 ，提示长期口服辛伐他汀有利于 ＣＯＰＤ患者维持病情稳定 ，延缓肺心病发病进程 ，提高患者的生活质量［９］ 。综上所述 ，辛伐他汀更能有效改善 ＣＯＰＤ 合并ＰＨ 患者肺功能 ，降低 ｍＰＡＰ ，增加运动耐力 ，可以成为 ＣＯＰＤ 患者合并 ＰＨ 的一种理想治疗选择 ，是一种较有应用前景的药物［１０］ 。 ＰＨ 对于大多数患者来说虽不能根治 ，但已经是一种可以治疗的疾病 。同时通过国内外大量研究表明相比传统的 ＣＣＢ 类药物治疗 ＣＯＰＤ 合并 ＰＨ ，其临床效果更加显著 ，因此 ，辛伐他汀可能是将来治疗 ＣＯＰＤ 合并 ＰＨ 非常有前景的药物 。 本研究不足的是样本量偏小 ，观察时间短 ，尚需进一步的大样本多中心随机对照研究和循证医学证实 。

并且与疼痛所激活的脑内回路是有所重叠的 。另有研究表明［１１］ ，在疼痛和焦虑之间存在一个潜在的交感神经系统联络环节 。 刺激交感神经系统能够增加伤害性感受器的自发活动 ，降低痛阈 ；同时激活下丘脑 － 垂体 － 肾上腺轴 ，从而影响疼痛和焦虑的发生 。 下丘脑 － 垂体 － 肾上腺轴活动增多 ，与内源性阿片肽介导的下行镇痛有关 。 同时 ，促肾上腺皮质激素释放因子受体集中于杏仁核 、扣带皮质等区域 ，这些结构被认为参与疼痛和焦虑的形成 。因此颈椎病的治疗除保守治疗 、外科手术 、理疗康复等措施外 ，还应给予必要的心理咨询和心理治疗 ，通过心理干预 、心理疏导 ，提高患者对疾病本身及其治疗方式的认识 ，增强患者治愈疾病的信心 ，在减轻患者精神痛苦的同时减轻其躯体痛苦 ，从而提高治疗效果 。常规非手术治疗可以缓解颈椎病患者疼痛等症状 ，从而也改善患者的焦虑等负性情绪 ；抗焦虑治疗可通过改善焦虑等负性情绪 ，促进疼痛等临床症状的缓解 。 联合抗焦虑治疗能够明显改善颈椎病焦虑患者的生活质量 ，是一种值得尝试推广的治疗方法 。

总结几点颈椎病康复经验；第一，保持良好的心态，控制了情绪避免恶性循环，第二；康复锻炼重在找感觉，灵活锻炼，量力而行、循序渐进”持之以恒，锻炼强度，姿势 方式也是随着情况变化而调整， 第三；康复是系统工程，合理的治疗。能减缓症状，增强信心。第四；注重细节 改变观念，改变习惯， 提高自信心，第五；多思考，多学习 ，多总结。

最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的方法是锻炼”。良好的心态+良好的休养+合理的治疗+科学的锻炼+持之以恒的毅力，就是战胜病魔的法宝

从我得颈椎整整14年了，当初就是因为求医走太多的弯路，基本上除了手术我所有的弯路我都走完了，当初也没有任何参考帮助，所以后来康复后才萌生把自己的求医经历分享，因为分享确帮助了很多的人，所以我想大家如果也能把自己的经历分享，也是能帮助他人。这一两年，由于个人原因，没有更多的时间去收集大家的分享，看到很多新病友，自暴自弃，没有信心，为了更好的传播正能量，鼓励病友。现邀请康复或者进步很大的病友或者你愿意分享你的故事来帮助他人都可以参加，来分享下自己的治疗康复故事。要求最好拍视频（后期会马赛克）最好15分钟以上，长点也没关系。如果符合将可以获得奖励

奖励措施，顶顶佳一个或者全方位可调高度枕一个（自选）

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