交感神经型颈椎病配合情绪干预后效果显著

交感神经型颈椎病又称Barre－Lieou 综合征，是因颈椎退 行性改变致颈部交感神经受压或刺激引起的一系列反射性症 状［1］。该病临床表现复杂，且易复发，多数患者主观症状重而 客观症状少，伴随自主神经异常症状及心理情绪的改变，主要 体现为主述临床症状严重，对治疗无信心，怀疑治疗效果，疾病 关联的安全感缺失等。负性情绪会加重患者的主观症状，影响 疾病的预后及转归。本研究拟在对交感神经型颈椎病运用药 物、理疗、牵引等治疗的同时加强情绪干预，恢复患者正性心 境，提高治疗的效果。现报道如下。 

1 资料与方法 1． 1 一般资料 选择2013 年1月至2014 年12 月在我院推拿康复科治疗 的201 例患者作为研究对象。纳入标准:①符合国家中医药管 理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］中的中医诊断标准; ②无理解、认知障碍; ③焦虑自评量表( Self－Ｒating Anxiety Scale，SAS) 得分大于50 分，抑郁自评量表( Self－Ｒating Depres sion Scale，SDS) 得分大于53 分者。排除标准:①伴有其他全身 性疾病或有心脑肾等重要脏器并发症者;②治疗期间有病情突 然变化者。2013年1月至12 月的100 例患者为对照组，年龄 33． 50 ～56．50( 42．75 ±10．69) 岁; 性别: 男性44 例，女性56 例; 学历:大学及以上57例，中学28例，小学及以下15例;工作性 质: 脑力劳动者71 例，非脑力劳动者29 例;病程0．12 ～1．80 ( 1． 72 ± 0． 25) 年。2014 年 1 月至 12 月的101 例患者为观察 组，年龄32．60 ～57．10( 43．12 ±10．78) 岁，性别: 男性47 例，女 性54 例; 学历: 大学及以上66 例，中学25 例，小学及以下 10 例; 工作性质:脑力劳动者74例，非脑力劳动者27例;病程 0． 10 ～2．00( 1．78 ±0．29) 年。两组患者的性别、年龄、诊断、学 历、病史等差异无统计学意义(P＞0．05) 。

1． 2 方法 根据患者病情，两组均采用常规治疗，包括:药物营养神经 治疗;牵引治疗，牵引重量为患者体质量的10%，2 ～3 次/d， 20 ～30 min/次; 颈肩背部超短波治疗1次/d，15 min/次，放松肌 肉、改善微循环;颈肩部中医推拿按摩，1次/d，20～30 min/次; 中医正骨，2次/周;中药热敷1次/d，20 min/次;大椎等穴位艾 灸治疗1次/d，20 min/次，通经活络。临床症状明显时卧床休 息为主，待症状稳定后逐步进行颈椎操康复锻炼。观察组在此 基础上，重点加强对患者进行系统性的情绪干预。具体方法如下。

1． 2． 1 建立团队 由科室护士长进行人员选择，选拔原则:临 床工作10年以上，大专以上学历，主管护师及以上职称。由医 院心理科医师担任指导员，定期对成员进行情绪干预相关知识 的培训，培训共分4次完成，内容包括情绪干预的基本概念、特 点、情绪干预的方法与技巧、情绪状态测量工具选择、自信心与 情绪的关系等，并组织讨论提高正性情绪的措施和情景模拟情 绪的干预方法。最后选出理论测试合格、方法运用灵活、沟通 能力较强、患者评价优秀的责任护士5人组成情绪干预团队， 并推选出1名副主任护师担任组长。

1． 2． 2 确立目标 患者入院后，责任护士利用评估性沟通，与 患者面对面谈话，力求做到知病、知人和知因，以初步发现患者 现存问题及潜在的应对资源。重点收集患者的性格、情绪、工 作及生活背景和可能存在的心理情绪等方面资料，建立“患者 情绪事件手册”，归纳患者困惑、矛盾的主题事件，并使患者配 合完成SAS和SDS自评量表。根据评分进行目标确定，初始目 标为焦虑和抑郁评分分别下降8～12分。明确健康教育内容， 包括疾病的症状表现、检查项目、诱发因素、治疗重点、应对方 法、起居保健、饮食保健、运动保健、功能锻炼、情绪影响10个方面。

1． 2． 3 落实措施 应用关系性沟通方法，以期望理论、马斯洛 需要层次论、印象形成理论等为指导，通过共情、自我表露、非 语言信息等沟通技巧，与患者建立彼此信任的治疗性关系。责 任护士每日均保持2～3次与患者专注沟通的频率，每次沟通 时长不少于20 min，必要时创造单独沟通的环境，重点采集困 扰患者的心理情绪问题。根据不良情绪集中点的不同，将患者 分3类进行沟通及干预:①针对担心治疗是否有效果的患者 群，重点运用提升战胜疾病信心的方法，为患者提供信息支持， 以多角度疾病观察及榜样对照学习原则，让病区内治疗有效的 患者现身说法，每日带领患者与病区内具有积极心理的病友进 行交流至少30 min，使患者感受到目标的清晰和可及。进行治 疗护理操作时每日重点介绍1 种药物或治疗项目的作用， 每3 d进行总结指导，强化治疗的有效性。②针对担心疗效的 稳定性甚至会严重影响工作生活的患者群，请主管医生参与情 绪干预，重点进行正性暗示，以提升干预效果。每周2次邀请 患者的同事和朋友进行辅助暗示沟通，时间不少于30 min，消 除患者部分顾虑。向患者介绍帮助巩固疗效的颈托、便携牵引 器等辅助工具，提升患者的心理安全感。③针对担心家庭支持 系统的患者群，每天重点邀请一个家庭角色的亲属来医院共同 协助医护人员，对患者进行鼓励和支持，每次沟通不少于 30 min，每周末集中肯定家属的支持系统1次，具体方法为将家 属配合医护人员对患者进行同步支持与鼓励的措施，与患者临 床症状的缓解或情绪积极改变的结果进行关联性肯定，使家属 感受到自己的支持在患者治疗中发挥的作用以及使患者能充 分感受到家庭的支持和理解，更有信心继续治疗。同时利用文 字、图片、示范、实例、多媒体等方式，循序渐进，对患者进行健 康教育与指导，每天指导频次不少于3次，每次不少于20 min， 每周采用2种方式，选取3～4个方面的内容进行。

1． 2． 4 效应评价 1周后，责任护士再次与患者进行治疗性沟 通，比较性评估患者心理状态，完成焦虑和抑郁的再测量。如 已达到阶段性目标，则进行下一级目标的确立，使SAS和SDS 得分分别再下降8～12 分，进一步调整沟通策略与深度，逐步 进入情绪与疾病关系的直面沟通方式，使患者客观理解和掌握 情绪的影响性，进而能直面负性情绪的弊端及主动控制自己的 情绪，最终达到临床症状缓解或痊愈的最终治疗目标;如未能 达到上一级目标，则请心理咨询师共同参与及指导，个体化降 低阶段性目标水平，增加沟通技巧，增强细节护理，促进最终目 标的完成。

1． 2． 5 效应延伸 就患者的心理、情绪及焦点问题与其直系 家属进行沟通，采用电话与面谈的方式，2～3次/周，贯穿整个 住院过程，以取得家属的理解，支持与配合。统一正性暗示的 方法，避免家属与医护之间言语或行为的不一致，加重患者的 疑虑情绪，从而巩固住院期间情绪干预的效果;出院前，个性化 的指导情绪调整、稳定疗效、防治复发的方法和注意事项，正性 暗示治疗效果的长期稳定性，并预留主管医生或护士的联系方 式，便于随时解答患者疾病相关的问题，消除患者的后顾之忧; 出院后，进行电话随访，重点为心理的积极暗示，延长干预与治 疗的效应，提高患者的生活质量。

1． 3 效果评价 通过4个方面评价情绪干预的效果，并将患者入院初始时 的评价结果与达到临床疗效后的评价结果进行比较

1． 3． 1 颈椎病症状缓解评价 参照国家中医药管理局发布的 《中医病症诊断疗效标准》［2］，分为痊愈、显效、好转、无效4个等 级。本资料将“显效”和“好转”归为“有效”等级进行结果汇总。

1． 3． 2 焦虑、抑郁状况 采用SAS、SDS自评量表［3］评价，该量 表由美国Duke大学华裔教授Zung编制，用于测量患者有无焦 虑、抑郁症状及其严重程度。两个量表均由20个条目组成，按 1 ～4 级评分法评分，将各条目分相加后的总分×1．25取整数， 即得分越高说明焦虑、抑郁越严重。按中国常模结果，焦虑标 准分值为50分，其中50～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度 焦虑，69 分以上为重度焦虑;抑郁标准分值53分，其中53～62分 为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为中度抑郁。1． 3． 3 简式简明心境问卷(Profile of Mood Srates－Short Form， POMS－SF)［4］ 该问卷由 6个分量表30 个形容词组成，每个 形容词为5级评分。6个量表为:紧张－焦虑、抑郁－沮丧、愤 怒－敌意、疲乏－迟钝、迷惑－混乱、精力－活力。前5个分量 表为负性量表，采用正向计分，得分越高表明情绪越不好，第 6 个分量表为正性量表，采用反向评分，得分越高表明越有活 力，精力越充沛。6个分量表之和构成总分。

1． 3． 4 健康教育、护理工作满意度 采用问卷调查方式，调查 表参考相关文献［5］及科室讨论设计，调查内容包括:患者一般 情况和颈椎病的症状表现、检查项目、诱发因素、治疗重点、应 对方法、起居保健、饮食保健、运动保健、功能锻炼、情绪影响 10 个条目，每个条目按完全知晓得1分，不知晓得0分，满分 10 分，得分≥9分为完全掌握，6～8 分为部分掌握，≤5分为未 掌握;护理工作满意度调查包括病房环境、责任护士的知晓、服 务态度、护理的及时性、护理技术、沟通频率及满意度、隐私保 护、健康教育全面性，分为非常满意、基本满意、不满意、非常不 满意4项评价，并将前2项归纳为“满意”，后2项归纳为“不满 意”进行统计。

1． 4 统计学方法 使用SPSS 11．0 统计软件包，计数资料用例数、百分比描 述，组间比较采用2 检验;计量资料用均数、标准差描述，组间 比较采用t检验。

2 结果 2． 1 患者颈椎病症状缓解(见表1) 2． 2 患者焦虑、抑郁改善，情绪好转(见表2) 2． 3 患者健康教育知识掌握及护理满意度提高(见表3) 3 讨论 3． 1 情绪干预能有效促进患者临床症状的缓解 结果显示，观察组“完全恢复”与“显著有效”优于对照组， 提示情绪干预能有效促进患者临床症状的缓解。临床症状的 缓解与否，除用客观体征或检验指标进行衡量外，在一定程度 上与患者的主观感受和自我描述有关。当患者的心理、情绪处 于不佳状态时，积极配合治疗的依从性就会降低，从而延长治 疗时间及影响治疗效果。与此同时，夸大、失实、否定疗效的描述 表1 干预后两组患者颈椎病症状缓解率比较［n(%)］

也会发生，影响真实疗效的判定。当心境良好，无不良情绪影 响时，患者就会以积极乐观的心态接受治疗，对疗效的描述也 会更符合客观实际。良好的心理能极大地活跃体内的免疫系 统，重新协调各器官建立新的代谢平衡，解除自主神经功能紊 乱引起的症状［6］。 3．2情绪干预可改善交感神经型颈椎病的焦虑抑郁症状和负 性情绪 结果显示，观察组实施情绪干预后，患者的SAS、SDS评分 低于对照组，POMS得分低于对照组，提示情绪干预有效改善了 交感型颈椎病患者的焦虑抑郁症状和负性情绪。抑郁是一种 持久而严重的负性心理，短时间干预效果不明显，远期效果要 显著超过短期治疗效果［7］。本研究采用的治疗性沟通系统干 预模式注重患者信息需求的评估、供求平衡后专业信息的有效 传递以及后期的例会反馈，这些都使得干预措施能够真正“有 的放矢”，从而保证信息传递的针对性与有效性［8］。运用提升 战胜疾病信心的方法，使患者相信自己有能力进行并坚持心理 与行为改变，提高患者应对应激的自我效能感［9］。 3．3情绪干预能促进患者对健康教育知识的掌握和满意度的 提升 结果显示，观察组患者相关知识的掌握率及满意度均明显 高于对照组，提示情绪干预能有效提升患者对健康教育知识的 掌握程度和护理满意度。健康教育是一项有目标、有计划、有 组织、有系统、有评价的教育活动，需要个性化［10］。健康教育工 作要求护理人员主动向患者讲解有关内容和问题，增加护患交 流的机会，满足患者和家属对健康教育的需求。对于接受保守 治疗的颈椎病患者选择有效而可行的心理干预方法非常必 要［11］。良好的情绪，有利于患者接受护士的健康教育行为，增 进护患之间的感情。只有密切了护患关系，才能提高患者对护 理工作的满意度，从而使患者健康教育知识的知晓率上升，

终才能实现患者满意度的提升。因此，医护人员在疾病的治疗 护理期间，应重视给予患者全方位的心理支持，进行必要的情 绪干预，实现医、护、患3者目标的全面实现。 参考文献: ［1］杨克勤．脊椎疾患的临床与研究［M］．北京:北京出版社，1994: 534－536． ［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京:南京大学 出版社，1994:62． ［3］姜乾金．医学心理学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:111－117． ［4］王建平，陈海勇，苏文亮．简式简明心境问卷在癌症病人应用中的 信、效度［J］．中国心理卫生杂志，2004，18(6) :404－407． ［5］祝海波，慈玉莹，王丽芹，等．护理人文关怀与住院患者对护理工 作满意度的相关性研究［J］．中国临床护理，2013，5(2) :93－95． ［6］陈静．星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病的临床观察及护理［J］． 贵州医药，2008，32(6) :577． ［7］曹晓东，黄云娟，朱亭立，等．认知行为干预对行肺移植患者等待肺移 植期间心理状态的影响［J］．中华护理杂志，2013，48(5) :455－457． ［8］KoutsopoulouS，PapathanassoglouE，KatapodiM，et al．Acritical re viewof theevidence for nurseas informationproviders tocancer pa tients［J］．JClinicNur，2010，19(5－6) :749－765． ［9］汪雪玲，瞿丽霞，田巧珍，等．喉癌术后患者癌因性疲乏与焦虑抑 郁的相关性［J］．护理管理杂志，2012，12(4) :249－250． ［10］林珠华，陈淑新，黄丽华．高血压患者实施健康教育的难点与对 策［J］．中华全科医学，2008，6(7) :710． ［11］赵艳艳．焦点解决护理对颈椎病患者抑郁情绪和睡眠质量的效 果研究［J］．护理管理杂志，2013，13(2) :127－129． (收稿日期:2015－04－16;修回日期:2015－05－21

总结几点颈椎病康复经验；第一，保持良好的心态，控制了情绪避免恶性循环，第二；康复锻炼重在找感觉，灵活锻炼，量力而行、循序渐进”持之以恒，锻炼强度，姿势 方式也是随着情况变化而调整， 第三；康复是系统工程，合理的治疗。能减缓症状，增强信心。第四；注重细节 改变观念，改变习惯， 提高自信心，第五；多思考，多学习 ，多总结。

最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的方法是锻炼”。良好的心态+良好的休养+合理的治疗+科学的锻炼+持之以恒的毅力，就是战胜病魔的法宝

从我得颈椎整整14年了，当初就是因为求医走太多的弯路，基本上除了手术我所有的弯路我都走完了，当初也没有任何参考帮助，所以后来康复后才萌生把自己的求医经历分享，因为分享确帮助了很多的人，所以我想大家如果也能把自己的经历分享，也是能帮助他人。这一两年，由于个人原因，没有更多的时间去收集大家的分享，看到很多新病友，自暴自弃，没有信心，为了更好的传播正能量，鼓励病友。现邀请康复或者进步很大的病友或者你愿意分享你的故事来帮助他人都可以参加，来分享下自己的治疗康复故事。要求最好拍视频（后期会马赛克）最好15分钟以上，长点也没关系。如果符合将可以获得奖励

奖励措施，顶顶佳一个或者全方位可调高度枕一个（自选）

具体分享内容；描述下具体的症状检以及做的检查，求医过程以及做过什么治疗? 锻炼过程中的遇到一些情况和自身体会。  平时生活中的一些经验注意事项。用一个积极乐观的态度去分享，让病友树立战胜颈椎病的信心。如果有愿意分享的直接联系我微信