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导 语：
在老年单纯收缩期高血压中，脉压大是血管硬化的表现，脉压增大提示动脉弹性减弱及动脉壁的结构和功能受损、管壁变硬。脉压增大会增加高血压患者患脑梗死、动脉粥样硬化、冠心病等严重心脑血管疾病的概率。
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何谓收缩压、舒张压、脉压与平均动脉压
收缩压与舒张压
由于血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力在不断变化，因此血压不是恒定不变的。在心室收缩时，血液从左心室流入动脉，对动脉血管壁的压力最高，称为收缩压；在心室舒张时，动脉血管弹性回缩，压力最低，称为舒张压。
脉 压
脉压是血压的一个重要参数，是收缩压减去舒张压的数值，即脉压=收缩压（高压）－舒张压（低压）。由于收缩压和舒张压分别代表血压波动的两个极端值，故脉压反映一个心动周期中血压的波动幅度。正常值约为20～60毫米汞柱，大于60毫米汞柱，称为脉压增大，小于20毫米汞柱称为脉压减小。
平均动脉压
平均动脉压是指一个心动周期中动脉血压的平均值，计算公式为：平均动脉压=（收缩压＋2×舒张压）/3。健康成年人的平均动脉压正常值为70～105毫米汞柱。平均动脉压偏低，意味着人体血压水平对大脑、心脏、肾脏等重要脏器的灌注压不足，应进行升压治疗。
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脉压与血管弹性密切相关
收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压的高低均受血容量、心功能和外周血管阻力的影响。如果动脉弹性差，则在心室收缩时，血管壁不能随着血流到来而扩张，便会对抗心脏的收缩功能，使收缩压升高；在心室舒张时，血管壁又不能有效收缩，使舒张压降低。如此一来，脉压就会明显增加。
随着年龄的增长，人体血管的弹性明显下降（即血管老化），收缩压逐渐升高，舒张压则进入一个相对稳定的平台期；之后，舒张压开始逐渐降低，脉压会越来越大。因此，单纯收缩期高血压主要见于老年人，单纯舒张期高血压主要见于50岁以下的中青年人。
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脉压异常如何应对
脉压大，血压正常
对于无不适症状，且心脏超声未见明显异常的老年人而言，由于血管老化造成的脉压增大，无须特殊处理，可适度增加运动。
脉压大，高压偏高
这类高血压患者大多为中老年人，主要为收缩压偏高。在降压治疗时应尽量避免应用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等）、血管紧张素转换酶抑制剂（即普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（即沙坦类）、α受体阻滞剂（即唑嗪类）等使舒张压进一步降低的药物。值得注意的是，这些患者不宜将收缩压降得过低，尤其是已有脑供血不足的患者。
除血管老化外，主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病、高血压心脏病、细菌性心内膜炎等，也会引起脉压增大。
脉压小，血压正常
爱运动的年轻人，平时无胸闷、头晕等不适，且心脏超声无明显异常。若脉压偏小，很可能是动脉血管弹性好的表现，继续适度锻炼，并定期监测血压变化即可。
另外，脉压偏小还常见于肥胖、酗酒、久坐不动、精神紧张、压力大的人群，常提示人体外周血管阻力增大。患者应注意控制饮食、戒烟限酒、适度锻炼、放松心情、保证睡眠。尤其是年轻人，如果还伴有心率加快，要减少浓茶、咖啡等刺激性饮品的摄入量。
脉压小，低压偏高
这类高血压患者多表现为舒张压偏高，常有高血压家族史，年龄多在50岁以下。患者应遵医嘱服用有效降压药物，监测血压变化。降压过程中切忌把血压降得过低，可自行计算平均动脉压，以保证重要脏器的血液灌注。
END
撰文 |罗光荣
编辑 | 咖啡园长
图源 | 壹图网
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