想要控制好血脂水平，一方面要在日常生活做好调理干预，注意控制体重，健康饮食和规律运动，另一方面，对于确需用药的人群，合理使用降脂药物也是非常重要的一个方面。
在降脂药领域，他汀类药物目前仍然是控制胆固醇水平，降低心血管疾病的基础用药，但随着临床上更多降脂药物的不断涌现，以及对高剂量他汀引发不耐受不良反应认知的不断深入，降脂药的联合应用已经成为了各大血脂管理指南的首选用药方式。
对于很多高血脂患者来说，在生活调理基础上，单独使用他汀类药物往往很难将血脂控制到安全的达标范围，这种情况下，进一步加大他汀的用药剂量，就不如联合使用其他降脂药物更高效。而联合用药又进一步增加了用药次数，影响了患者的用药依从性。
现在这个难题已经有了解决办法，一些复方的口服降脂药的上市，为我们提供了更先进的用药选择，今天为大家介绍的这个药物就是经典降脂药物阿托伐他汀与依折麦布的复方制剂——依折麦布阿托伐他汀钙片。
这个药物在2023年9月份获批上市，2024年8月开始开出首张处方，已经开始正式在市场销售，对于这个联合用药的复方降脂药，今天重点为大家介绍5个方面。
阿托伐他汀和依折麦布，降脂口服药的“最佳搭档”
在各种各样的口服降脂药中，阿托伐他汀和依折麦布的联合应用，可以说是目前临床上可以口服联合用药的“最佳搭档”之一了。
从作用机理上来说，阿托伐他汀通过抑制肝脏的胆固醇合成控制血脂，降低心血管疾病风险，而依折麦布则是通过特异性的一直小肠的胆固醇重吸收来降低血脂，两者的降脂作用不会相互影响，又能够起到协同作用，可以说两者联用能够起到更全面的降脂作用。
除了降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇以外，依折麦布还具有降低的甘油三酯的作用，联合阿托伐他汀一起用药，还起到了进一步综合调整残余胆固醇风险的作用，这种获益也是单独加大他汀剂量所不能达到的。
在用药安全性方面，相比他汀类药物增加用药剂量和用药强度，才作用中低剂量的他汀与依折麦布合用，其用药安全性更高，药物不良反应发生率与单独使用他汀没有显著性差异。
两种不同规格如何选择？
作为单片复方降脂药，依折麦布阿托伐他汀进一步提高了用药的便捷性和依从性，进一步加强了血脂控制。目前上市的依折麦布阿托伐他汀钙片共有两种规格，其中依折麦布的剂量都是常规剂量的10mg，而阿托伐他汀的剂量则分别是10mg和20mg。
对于这两种规格的复方制剂，我们应该如何选择呢？首先还是要结合我们血脂的基线水平和控制目标来确定，其次，也要考虑我们身体对于不同他汀剂量的耐受性。
如果是血脂水平较高，而且需要严格控制血脂的朋友，同时有能耐受中等剂量（20mg）的阿托伐他汀，选择10mg依折麦布与20mg阿托伐他汀规格的复方制剂依折麦布阿托伐他汀钙（Ⅱ）就是很好的选择，而对于降脂幅度不需要太大，对他汀中高剂量不耐受的人群来说，则建议可以选择他汀剂量更低的依折麦布阿托伐他汀钙（Ⅰ）使用。
复方降脂药疗效如何？
依折麦布阿托伐他汀的复方制剂，其降脂疗效到底如何呢？我们还是借临床数据来说明吧。
在真实世界临床数据中，31.1万名心血管疾病极高危风险的患者，评估了依折麦布阿托伐他汀复方制剂，与阿托伐他汀联合依折麦布单独使用的疗效，结果显示单片复方制剂的低密度脂蛋白胆固醇下降更显著，血脂达标率达到了31.5%，而联合服用2种药物的患者血脂控制达标率仅为21%，而心脑血管事件的发生率，单片复方制剂治疗组的人群也显著降低。
在降脂强度方面，一项纳入628例原发性高胆固醇血症的临床研究中，研究比较了单独使用他汀与使用依折麦布阿托伐他汀复方片的降脂效果，研究显示，10mg依折麦布+20mg阿托伐他汀复方药物，能够使低密度脂蛋白胆固醇下降54%，降脂效果与80mg的高剂量阿托伐他汀（51%）相当。
要注意哪些不良反应？
依折麦布和阿托伐他汀的联合应用，需要注意的主要还是他汀用药带来的不良反应风险。
阿托伐他汀可能会带来转氨酶升高、肌肉痛等不良反应，都应该特别注意做好监测，同时作为亲脂性的他汀，阿托伐他汀还可能会带来头晕、乏力、记忆力下降等神经系统不良反应，也要多加注意。在联合依折麦布的情况下，也要注意药物联合使用，可能还会带来胃肠道不适等不良反应，也要多加注意。
药物相互作用要注意
依折麦布和阿托伐他汀的复方制剂，同意也要注意与其他药物同服时可能带来的不良反应风险。特别是经过肝药酶代谢的阿托伐他汀，应该尽量避免与肝药酶强效抑制剂如伊曲康唑，克拉霉素，利托那韦等的合用。
需要注意的是依折麦布与抗凝药物华法林或其他抗凝药物合用时，可能会影响凝血，应该注意监测国际标准化比值。除此之外，依折麦布阿托伐他汀都有可能与环孢素产生相互作用，也应尽量避免合用。
