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来源｜中国中医药报
文｜ 山东省泰安市回春中医药研究院崔化平 刘杰
蛇串疮，相当于西医学诊断的带状疱疹。根据中医辨证，通常分三种类型：毒热证（肝胆火盛）；湿盛证（脾胃湿热）；气滞血瘀证（瘀血阻络）。
清疹汤、青盂汤两方出自张锡纯《医学衷中参西录》。清疹汤原方药物组成：生石膏一两，知母六钱，羚羊角二钱，金线重楼钱半，薄荷叶二钱，青连翘二钱，蝉蜕钱半，僵蚕二钱。青盂汤原方药物组成：荷叶一个，生石膏一两，真羚羊角二钱，知母六钱，蝉蜕三钱，僵蚕二钱，金线重楼二钱，粉甘草钱半。笔者临证组方师法张锡纯，把汤剂内服改为醋浸泡外用湿敷，自制疹愈1号、疹愈2号、疹愈3号，方便使用。
疹愈1号：生石膏30g，连翘10g，蝉蜕5g，重楼6g，僵蚕6g，冰片1g，薄荷冰1g。
疹愈2号：白术12g，黄连6g，大黄6g，蝉蜕5g，重楼6g，僵蚕6g，冰片1g，薄荷冰1g。
疹愈3号：黄芪12g，当归12g，白术12g，连翘10g，蝉蜕5g，重楼6g，僵蚕6g，黄连6g，冰片1g，薄荷冰1g。
加减用药：疮疹发于上肢者加桂枝；发于颈及头面部加葛根、藁本；发于下肢加牛膝，痛重加延胡索。
嘱用药期间清淡饮食，忌食辛辣、海鲜、油腻食物。用消毒棉签蘸药液，局部外涂病位，涂抹均匀，不流为度，每天不少于6次。涂药半小时左右，有时病位疼痛略增加，正邪相搏所致，随用药时间增加，此现象会逐渐减轻消退。
毒热证，湿盛证病初，辨证论治，取病位阿氏穴，十二经络相应起穴或止穴，放血拔罐，兼用隔蒜艾灸。气滞血瘀证（疱疹后神经痛）兼用中药贴敷病位，行气活血、止痛，疗效更佳，屡试皆效。现将笔者用自制疹愈1号、疹愈2号、疹愈3号治疗蛇串疮验案三则整理分享如下。
案一
范某，男，64岁，2021年6月10日就诊。主诉：右大腿内上侧有疱疹、疼痛。患者平素身体健康，常年生活在外地，5月份因老家房屋年久失修，回家修缮，生活习惯发生改变，劳心劳力过度，3天前右大腿内上侧皮肤灼热刺痛，发红，以为劳累所致，并未在意，2天后出现疱疹，医院诊断为带状疱疹。疹发部位簇集性粟粒大小丘疱疹，皮肤潮红，疱壁发亮，灼热刺痛，口苦，咽干，烦躁易怒，厌食，小便赤，大便干。舌红，苔薄黄，脉弦数。
辨证分析：生活环境突然发生改变，心情焦虑，情志内伤，肝失条达柔顺之性，气机不畅，肝郁气滞，经脉不利，郁而化火，肝胆火盛，身疲气弱，病邪侵扰，火夹毒邪循大腿内侧厥阴经，灼伤血络，热溢皮肤而致病。
诊断：蛇串疮（毒热证）。
治则：清热解毒，开窍排毒。
用药：疹愈1号，湿敷患处。
用药1天后痛减，3天后痛止，7天疱疹消退结痂。
按 痘疹之毒热，最宜表散清解。方中石膏、连翘、蝉蜕并用能透发疱疹之毒火郁热，重楼解一切热毒，僵蚕为表散药之向导，兼具发散之力，能表散不出之毒邪，冰片、薄荷冰开窍醒神，通活周身之血脉，周身之毒，皆能消除。
案二
张某，男，56岁，2022年3月22日就诊。主诉：左侧胁下及腰部有水疱、疼痛，胃部胀满。患者去年年底退养，之前身体健康，退养后应酬频繁，生活规律改变，胸脘痞满，纳差半月余。4天前病位皮部火烧样疼，3天后出现大小不等水疱，疼痛难忍，医院诊断为带状疱疹。患者皮损部位有黄豆至蚕豆大小不等疱疹，呈带状分布，皮损色淡，疱壁松弛，呈火烧、针刺样疼痛，肢体困重，渴不多饮，小便短黄，大便黏腻。舌胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉濡数。
辨证分析：过食肥甘厚味，喜食烟酒，饮酒过度，脾胃逐渐酿湿生热，内热化火，湿热蕴结脾胃，上焦不能如雾，中焦不能如沤，下焦不能如渎，运化失司，脾气不升，胃浊不降，气机受阻，毒邪随之而越，湿热火毒蕴结肌肤而致病。
诊断：蛇串疮（湿盛证）。
治则：清热燥湿，开窍排毒。
用药：疹愈2号，湿敷患处。
用药1天后痛减，4天后痛止，8天后疱消结痂。
按 方中白术、健脾益气，补益金、木、水、火四脏，资生后天之本，重楼、黄连、大黄清火解毒，白术、黄连兼能燥湿，蝉蜕、僵蚕表散清解，冰片、薄荷冰开窍醒神，排毒止痛，诸药配伍，健脾燥湿，清热解毒，开窍排毒，祛邪不伤正，邪去正安。
案三
宋某，女，75岁，2024年6月8日就诊。主诉：左耳周围至左前胸疼痛3月余，夜里更甚。年初因家事着急动怒，长思久虑，3个月前患带状疱疹，经住院治疗后疱疹消失，但疼痛持续加剧。患者左耳周围至左前胸部皮肤色素沉着，疼痛呈阵发性刀割、火烧感，有时有电击感，天气变化、遇冷热风、衣服接触、夜晚12点至3点疼痛加剧，难以入眠。素有心脏病、高血压、糖尿病史。刻下：食少纳呆，神疲乏力，情志抑郁，对剧烈疼痛产生恐惧，心理负担沉重，对生活失去信心。舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦细。
辨证分析：患者素患慢性疾病，年长体虚，“人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡旋全身”（《医学衷中参西录》），思虑伤脾，脾虚不能培养，气血化源不足，脾阳不振，运化无权，脏腑气机升降失常，久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，血不荣络，邪原病位在表，因邪过盛，表邪不解，邪气未去，正气已伤，血弱气衰腠理开，毒邪内侵，气机内陷，无力托毒外出，病初毒邪随气结在经，久病毒邪随血伤入络，经络阻滞不畅，气滞血瘀，不通则痛，久治不愈。
诊断：蛇串疮疱疹后神经痛（气滞血瘀证）。
治则：补气活血，开窍排毒。
用药：疹愈3号。
用药后5天疼痛明显减轻，共用药15天痛止病愈。
按 方中黄芪、当归、白术补气升阳，生血活血，健脾补虚，行滞通痹，托毒外出，连翘、重楼、黄连清热解毒，蝉蜕、僵蚕表散清解，冰片、薄荷冰开窍醒神，排毒止痛，扶正祛邪，邪去痛止，且不复发。
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审核｜朱蕗鋆 黄蓓
