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⊙编辑：一墨
中医传承平台软件得到了北京、上海、贵州、山东、天津等院士、国医大师、名老中医工作室的广泛应用，获得高度认可，被认为是名老中医学术思想和临床经验传承的重要工具。全国100余家单位应用本软件进行医案整理、方剂组方规律分析等，已发表学术论文2000余篇，应用该软件进行名老中医经验总结的毕业研究生超过1000名，成为名医经验传承、中医药文献分析、中药产品研发的有力工具。
本研究收集2003—2023年万方数据库、中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库及Pubmed中针灸治疗老年功能性便秘的临床研究文献，运用中医传承计算平台3.0对腧穴进行关联规则及聚类分析。结果显示，整理出121篇文献，涉及121条穴位处方，涉及腧穴69个，总取穴频次782次。使用频次较高的腧穴为天枢、上巨虚、足三里、关元；腧穴较多归足阳明胃经、任脉及足太阳膀胱经；特定穴以募穴、五输穴及下合穴较多；关联规则分析支持度较高的有天枢-上巨虚、天枢-足三里、足三里-上巨虚，核心组方“天枢-上巨虚-足三里-中脘-气海-关元-大肠俞-支沟-三阴交-脾俞-太冲”；聚类分析得到3个有效聚类群。以上表明，针灸治疗老年功能性便秘，重视不同经络腧穴配伍应用，处方以特定穴为主，注重俞募配穴、合募配穴，局部取穴与远道取穴相结合，对临床有一定指导意义。本文基于数据挖掘技术探析现代临床文献中针灸治疗老年功能性便秘的穴位选用特点，为文献数据及针灸穴位处方的挖掘研究提供参考，具有示范意义。
老年功能性便秘（functiona
constipation，FC），是指60岁以上老年人因胃肠蠕动减弱、分泌液减少，导致大便干硬、排出艰难，排便次数减少的一种功能性肠病。随着中国人口老龄化的加剧，老年FC患者呈逐年增加趋势，长期便秘会导致情绪障碍如抑郁、失眠等，甚至诱发心脑血管意外，如急性心梗、心律失常、脑卒中等，严重影响老年人的健康，加重卫生服务体系的负担。因此，安全、有效的治疗老年FC具有重要的临床意义。当前临床上老年FC的治疗主要以泻剂为主，然而泻剂的滥用容易形成药物依赖，长期使用可导致诸如结肠黑变等严重肠道疾病，加重了治疗难度。针灸治疗胃肠疾病历史悠久，具有安全性高，不良反应少的特点。近年来，针灸治疗老年FC的临床RCT研究报道相继发表，然而，临床试验选穴各异，故本研究采取数据挖掘办法，探索现代针灸治疗老年FC的取穴规律，以便为临床实践提供有价值的参考。
电子资料库范围包括万方数据库（WanFang）、中国知网数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）及Pubmed，采用计算机检索，检索年限均限定为2003—2023年，中文数据库检索式：（老年功能性便秘）and（针灸or电针or针刺or针药），英文数据库检索式：（Functional
constipation in the elderly）and（“acupuncture”or“electroacupuncture”or“needling”or“moxibustion”）②研究对象为老年FC患者；
③治疗组主要采取针灸疗法，并设立了对照组。
②重复发表的文献；
③研究对象为非老年FC患者的文献。
（1）数据库的构建：采用Office Excel 2019建立数据库，将纳入的针灸处方录入数据库，包括腧穴名称、所在经络、特定穴名称等；（2）腧穴名称规范：参照国家标准《经穴名称与定位》（GB／T12346－2021）对所有腧穴名称规范化。采用Office Excel 2019及“中医传承辅助系统”3.0软件对腧穴、归经、特定穴类别等进行频次统计，对频次＞10的高频腧穴进行关联规则分析，绘制关联网络图，应用K-means算法对频次＞10的高频腧穴进行聚类分析。
检索2003—2023年万方数据库（WanFang）、中国知网数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）及Pubmed各数据库得出335篇临床文献，按照前述纳入和排除标准，最终纳入针灸治疗老年FC的临床随机对照试验文献121篇，得穴位处方121条，涉及腧穴69个，总取穴频次782次。取穴频次较高（频次＞10）的穴位有19个，占所有穴位总频次的87.3％（681／782），使用频次最高的是天枢（96次）、上巨虚（72次）、足三里（68次）与关元（58次）。见图1。![]()
针灸治疗老年FC的选穴分布于12条经脉，频次最高的分别是足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经。见表1。![]()
针灸治疗老年FC的取穴包含了特定穴50个（去除重复项），占总用穴数72.46％；其中，以募穴的使用频次最高（197次，25.19％），其次是五输穴（192次，24.55％）与下合穴（153次，19.57％）。各类特定穴的取穴频次见表2。![]()
对121个针刺处方运用TCMICS V3.0对高频腧穴进行关联规则分析，通过调整相应参数，设置最小支持度为30％、最小置信度为60％，最大前项数为2，进行数据预读（支持度代表该关联所出现的频次在总处方的占比，置信度代表当Q穴出现时W穴出现的概率，当Q穴出现后，置信度越接近1，W穴出现的概率就越大）。见图2和表3。排列第一的腧穴组合为“天枢（后项）－上巨虚（前项）”，支持度58.68％表示在纳入的121条针灸处方中，天枢－上巨虚同时出现的频率为58.68％；其置信度为98.61％，提示所有处方中，天枢出现后，上巨虚同时出现的概率为98.61％。同时绘制高频腧穴共现网络拓扑图，展示穴位之间的联系。见图2。![]()
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基于TCMICS V3.0平台的k-means算法，对频次＞10的19个腧穴进行组间聚类分析，将K值调整为“3”（即聚类个数设置为3），对高频腧穴进行聚类分析，聚类出3个有效聚类群见表4，采用K-means算法＋聚类分析。见图3。![]()
FC在传统医学中属于“大便难”“脾约”“便秘”等范畴，老年FC特点与老年人体质相关，《兰室秘藏》：肾主大便，大便难者，取足少阴。老年人肾阴亏虚，肠道失润致大便干结，肾气不足，大肠传导无力；《四圣心源》论：脾约者，阳衰湿盛，脾气郁结，不能腐化水谷。老年人脾胃运化功能减退，气血生化不足而致津亏肠燥，故老年FC多以“虚证”为主。现代针灸诊治老年FC仍遵循辨证论治原则，治法以补肾健脾，补益气血、养阴润燥为主，临床疗效得到了相应的证实，且安全性高，无明显不良反应。通过对腧穴所属经脉进行总结，现代医家治疗老年FC，使用频次最多及选穴数目最多的经脉依次是足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经及足太阴脾经，这与古代文献研究的结果有异，古人运用针灸治疗便秘，选穴频次最高的是膀胱经、其次是足三阴经，这种结果的差异或许是传统中医理论结合了现代解剖学知识造成的，传统理论认为：充分的津液与正常的输布功能是肠腑维持传化功能的关键，膀胱与肾相表里，掌管水液生成与散布，脾主运化，肝主疏泄，脾受约束则运化功能受限，肝失疏泄则肠腑传化功能不畅，导致便秘，故而是传统理论下的重点经脉。现代医家将传统理论与现代解剖理论相结合，本病病位在大肠，大肠位于人体腹部，胃经、任脉皆循腹而行，取之体现“腧穴所在，主治所在”的近治规律，胃经的远道穴位体现了“经脉所过，主治所及”的远治规律，任脉又为阴脉之海，统领阴经气血，针刺任脉腧穴可强壮补虚、培元固本，符合老年FC“虚证”为主的辨证要点，故现代医家既重视病灶周围局部取穴，又重视膀胱经、脾经调节肠腑功能的重要性。特定穴的选用频次远高于非特定穴，以募穴、五输穴及下合穴为主，募穴为脏腑之气汇聚于胸腹部的穴位，并以大肠募穴天枢为代表穴，使用频次为针灸治疗老年FC之最，天枢位于腹部，与大、小肠之间仅脂肪和腱膜等组织相隔，刺激易传入肠道，此外，根据现代神经节段理论，天枢穴位于T9－T11神经节段，与调节大肠的T10－L3神经节段互有重叠，故可调节大肠功能。五输穴基于标本根结原理，强调四肢部的腧穴可主治头面五官脏腑病症，下合穴是六腑气血汇聚于下肢的经穴，所谓“合治内腑”，代表穴位足三里、上巨虚，现代研究表明，电针此二穴能干涉胃电节律及延髓神经元核团的放电频率，进而影响胃肠运转情况。关联规则显示的是某个腧穴在数据统计中与其他腧穴关系紧密程度，其中腧穴关联规则支持度最高的穴位组合为天枢－上巨虚，体现了合募配伍的取穴规律，关联网络图显示治疗老年FC的核心腧穴组合为天枢－上巨虚－足三里－中脘－气海－关元－大肠俞支沟－三阴交－脾俞－太冲，核心腧穴组合重视俞募配伍，原募配伍，局部腧穴与远道腧穴相结合，可作为临床治疗老年FC的核心穴位组方。通过对腧穴进行聚类分析，19个高频腧穴可大致分为3类。第一类以含有神阙，天枢，上巨虚，关元，足三里为主的类似处方有12首，第二类以含有天枢，上巨虚，足三里，关元，支沟为主的类似处方有86首，第三类以含有天枢，脾俞，足三里，上巨虚，胃俞为主的类似处方有23首。临床医师可以将此三类组方作为针灸治疗老年FC的备选组方，临证加减变化。综上，本研究通过对现代文献中针灸治疗老年FC的针灸处方进行数据挖掘，并对选穴归经，特定穴选择，高频组合及核心组合穴位组成进行分析，现代医家治疗老年FC仍遵循辨证论治原则，取穴不局限于大肠本经穴，注重特定穴的使用，穴位组合多用俞募配穴，合募配穴，原募配穴，核心组方为临床医家提供更广的组穴思路，但也存在不足之处：纳入的文献缺乏多中心、大样本的随机对照试验，期望临床医师后期能提供更高质量的循证医学证据，进一步扩大样本量。
文章来源：《老年医学与保健》2024年第30卷第4期
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