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⊙编辑：一墨
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本文基于 中医传承计算平台 探索《中医方剂大辞典》中含僵蚕内服方剂的用药配伍规律。整理并分析《中医方剂大辞典》含僵蚕方剂的用药频次、功效分类、四气五味、归经和主治疾病等，应用关联规则挖掘用药规律。结果显示，含僵蚕的内服方剂共1582个，涉及中药339味。功效分类以 平肝息风 类为主。四气五味分布以 辛、温 为主，归经分布依次为 肝、肺、脾 等。主治疾病共258种，以 惊风、中风、疮疡肿毒、咽喉疾病 为主。以上结果表明，《中医方剂大辞典》收录的含僵蚕内服方剂整体用药辛散温通，功效以 祛风止痉、化痰通络 为主。进一步利用关联规则分析僵蚕在治疗高频疾病惊风、中风、疮疡肿毒、咽喉疾病时的组方配伍规律，可为其临床使用提供借鉴。本文基于文献数据，运用中医传承计算平台进行挖掘分析，可为组方特点和药物应用研究等提供参考。
僵蚕是蚕蛾科昆虫家蚕（Bombyx
mori Linnaeus）4～5龄的幼虫因感染或人工接种白僵菌Beauveria bassiana（Bals.）Vuillant而死亡后的干燥体。其味咸、辛，性平，主归肝、肺、胃经。《神农本草经》中品之列始载僵蚕，并记载其“主小儿惊痫，夜啼。去三虫，灭黑，令人面色好，男子阴疡病。生平泽”。中国513种常用中成药中，含有僵蚕的有49种，其中64种儿科中成药中，应用僵蚕的多达29种。现代药理学研究证实僵蚕具有抗惊厥、抗凝血、抗血栓、抗癌、抗菌、降糖、营养和保护神经等作用。历代医家积累了大量应用僵蚕的经验，但现代尚未应用数据挖掘方法探究其配伍应用规律。《中医方剂大辞典》是一部大型方剂学工具书，收录了上自秦汉，下至近代（1966年）凡有方名的方剂9万余首。为现代方剂组方配伍规律的研究提供了较好的文献资料。为明确含僵蚕方剂用药特点及组方配伍规律，本研究借助中医传承计算平台V3.0对《中医方剂大辞典》中含僵蚕的内服方剂进行数据检索和组方配伍规律分析。
人工检索《中医方剂大辞典》中明确含“僵蚕”“炒僵蚕”“白僵蚕”的所有内服方剂。
纳入标准 ：①药味与主治均明确的方剂；②用药途径为内服的方剂。
排除标准 ：①用药途径仅为外用的方剂；②异名但药味组成相同的方剂；③僵蚕仅作为临证加减药物的方剂。
在录入中药名称时，按照《中华人民共和国药典》的名称进行规范，如统一规范“龙脑”为“冰片”、规范“当门子”为“麝香”、规范“元胡”为“延胡索”等。将所纳入方剂及主治疾病按照平台相关要求由1人操作录入Excel表格，第2人对其进行2次查对。
将Excel表格上传至中医传承计算平台V3.0中，依次进行药味、功效分类、四气五味、归经、主治疾病的频次计算，然后选择合适的置信度和不同的支持度对所有方剂进行关联规则分析，并对4种高频主治疾病的核心药物配伍进行网络拓扑图展示。
气味归经及主治疾病纳入含僵蚕的内服方剂共1582个。含中药339味，频次较高的中药有全蝎、天麻、防风、朱砂、麝香等。见表1。功效分类主要有平肝息风类、解表类、清热类等。见表2。四气分布以温为主，寒、平次之；五味以辛为主，苦、甘次之，药物多入肝经。见表3～表5。主治疾病258种，主治惊风、中风、疮疡肿毒、咽 喉疾病等。见表 6 。
对含僵蚕方剂进行关联规则分析，设定置信度为0.7（表示后一组药物组合在前一组药物组合出现的情况下出现的概率为70%），将支持度设置为10%、20%、30%（表示该药物组合至少有158、316、475首方剂中出现，占总方剂总数的10%、20%、30%），含僵蚕方剂的核心药物组合分别有174、24、5个，药物关联规则分别有200、26、5条。置信度为0.7，支持度为30%时，含僵蚕方剂中的核心药物组合及相应频次见表7，药物关联规则见表8。
2.3 主治惊风中风 疮疡肿毒 咽喉疾病方剂的网络拓扑图 主治惊风的方剂共335首，在置信度为0.7及支持度分别为30%、35%、40%的情况下，进行关联规则分析，再以网络拓扑图的形式直观展示出主治惊风的核心药物组合及药物间的关联规则。见图1。
主治中风的方剂共221首，设定置信度0.7及支持度分别为30%、35%、40%时作出网络拓扑图。见图2。
主治疮疡肿毒的方剂共221首，在置信度0.7及支持度分别为15%、20%、25%时作出网络拓扑图。见图3。
主治咽喉疾病的方剂共117首，在置信度为0.7及支持度分别为10%、15%、20%时作出网络拓扑图。见图4。
通过表1～表6，对含僵蚕方剂总体用药情况进行分析，发现含僵蚕方剂中的中药性味以辛温为主，辛散温通，既可祛风止痉，又可化痰通络。涉及药物主归肝经，且应用平肝息风类药物最多。含僵蚕方剂主治惊风、中风等疾病。结合表7、表8，在设置置信度为0.7及支持度为30%的情况下，发现僵蚕与全蝎、天麻、防风、麝香、朱砂具有强关联性。进一步对治疗惊风、中风、疮疡肿毒、咽喉疾病的方剂进行关联规则分析后得到的药物组合进行讨论，得出治疗不同疾病时含僵蚕方剂组方配伍规律。
惊风是儿科常见的急症之一，儿科鼻祖钱乙以“心主惊，肝主风”为理论依据，创“急惊风”病名。中风之病，病位主要在肝，尤怡在《金匮翼》指出：“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应，即痰火食气从内发者，亦必有肝风为之始基”。由此可见两病发病均离不开肝风。《素问·至真要大论》提出：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为风木之脏，内寄相火，其性主动、主升，升动太过则化生肝风，故论治内风多责之于肝。故治疗中风和惊风时，核心药物组合以平肝息风止痉类药物居多，均涉及僵蚕、全蝎、天麻、白附子、麝香、朱砂。
《本草备要》载僵蚕：“僵而不腐，得清化之气，故能治风化痰，散结行经……其气味俱薄，轻浮而升，入肺肝胃三经”。僵蚕既可息风止痉，又善清热涤痰，恰为其用。有研究显示动物药主要通过影响海马中的兴奋／抑制系统发挥抗惊厥作用。胡美变等通过动物实验研究显示，米泔制僵蚕粉末通过调控IL－1β、TNF－α和GRα的分泌，使GABA、Glu水平及神经－免疫－内分泌网络趋于平衡，能显著延长大鼠痫性发作潜伏期，缩短发作时间。全蝎同为常用的虫类息风止痉药，但全蝎之药性善于走窜，长于搜风通络，临床常用的止痉散，即全蝎与蜈蚣共研细末为药。赵晋炜等采用最大电休克惊厥（MES）模型，分析灌胃小鼠18种单味中药提取物的抗惊厥率、量效和时效关系，比较各药抗惊厥效能，发现全蝎抗惊厥作用明显。天麻性味甘平，气性和缓，主入肝经，具有良好的平抑肝阳、息风止痉之效，故不拘寒热虚实，治疗因肝风内动所致的惊痫抽搐，可配伍应用。僵蚕配伍全蝎、天麻共奏息风止痉之功。白附子祛风痰力佳，《杨氏家藏方》牵正散中白附子祛风化痰、通络止痉，与全蝎、僵蚕同用，可治疗中风风痰阻络口眼歪斜之症。麝香性温，辛香行窜之力极强，可开窍醒神，故可治疗小儿急惊风及中风痰厥，症见高热、神昏谵语，甚则痉挛抽搐。朱砂，取其镇惊安神、清心之功，治疗惊风高热烦躁及中风昏厥之证。僵蚕与以上药物配伍应用，治惊风、中风以息风止痉、化痰通络为主。
此外，治疗惊风时与僵蚕常配伍的核心药物还有薄荷，薄荷性凉而散，故可治因风热而致小儿惊风者。治疗中风时，除上述五味药物外，与僵蚕常配伍的核心药物还有防风、川芎，防风既可辛散祛外风，又能息内风以止痉；川芎活血化瘀血，对于心脑血管系统有多方面的生理活性。现代临床也多用于心脑血管疾病。
含僵蚕内服方剂所治疮疡肿毒疾病主要是疮疡、痈疽、瘰疬、乳痈、流注、丹毒等外科疾病。此类疾病多因火毒、热毒、痰凝、血瘀等致病因素阻滞局部经络而发病，且临床上疮疡肿毒疾病以阳证、实证居多，故主要治以清热、化痰、活血、解毒。治疗疮疡肿毒疾病时，显示与僵蚕常用配伍治疗的中药是白芷、防风、当归、大黄、蝉蜕、乳香、全蝎、甘草。
《本草纲目》言僵蚕：“散风痰结核瘰疬……一切金疮，疔肿风痔”，僵蚕味咸，可化痰软坚。白芷既可除湿止痒，又可消肿排脓，故对于疮痈初起之红肿疼痛或脓湿不止者均适用。在外科用方中，配伍白芷尤为常用。配以防风，疏风透表，使热毒透于外。当归能活血消肿止痛，使血行而不伤血。乳香多用于疮疡初起，能活血消肿止痛。甘草清热解毒兼调和药性。白芷、防风、当归、乳香、甘草为宋代著名中医陈自明所创编的外科名方仙方活命饮的主要药物组成。此方主治阳证疮疡肿毒初起。《医学衷中参西录》言大黄“善解疮疡热毒，以疗疔毒尤为特效之药”。大黄治疗热毒疮痈，不论其外痈内痈，皆宜用之。蝉蜕以祛风止痒见长，有祛消疮之效。后世有人据《疡科心得集》“在上部者，俱属风温风热，风性上行故也”之意，创制治头面部阳证疮疡初期之桑地汤，以蝉蜕配桑叶疏散头面风热之邪。全蝎作为虫类药，善走窜，性平有毒，治疗疮疡肿毒能以毒攻毒、散结消肿、通络止痛。僵蚕配伍以上药物，共奏化痰软坚、活血解毒之功。
此处所治的咽喉疾病包括“白喉”“喉痹”“乳蛾”“喉风”等。咽喉是十二经脉循行交汇之处，宜空宜通，究其病由，或外邪入侵，或火毒上攻，或痰瘀交阻，可出现咽喉不利、咽喉异物感、咽喉肿痛等症。治疗咽喉疾病方剂的网络拓扑图显示与僵蚕常用配伍的中药是桔梗、甘草、薄荷、芒硝。 僵蚕对于外感风邪或热邪上攻之咽喉肿痛，有辛散疏风、清热利咽之效。桔梗能宣肺，利咽，开音；甘草能清热解毒，对脾肺之气有补益作用。僵蚕、桔梗、生甘草等同煎服，如《喉科秘旨》六味汤，可治喉症初起，咽喉不舒者。何星莹等对桔梗－甘草治疗咽炎的 40 个关键靶点进行 KEGG 富集，结果显示桔梗－甘草可以通过多途径、多靶点作用于咽炎，主要是 PI3K － Akt 信号通路、人巨细胞病毒感染等，对咽炎的治疗发挥着关键作用。薄荷善疏风散热利咽；芒硝功善清热泻火、消肿止痛。诸药配伍治疗咽喉疾病有疏风散热、解毒利咽之功。 综上所述，本研究通过中医传承计算平台V3.0数据统计分析及关联规则分析等功能，发现《中药方剂大辞典》收录的1582首含僵蚕内服方剂整体用药辛散温通，功效以祛风止痉、化痰通络为主。对4种高频主治疾病的方剂进行关联规则分析后得出相对应的核心药物组合，主治惊风与中风时，僵蚕主要配伍息风止痉、化痰通络类药物以息内风。主治疮疡肿毒疾病时，僵蚕常配伍化痰软坚、活血解毒之品以疗疮痈。治疗咽喉疾病时，僵蚕常配以疏风散热、解毒利咽之品。为僵蚕的现代临床应用提供了依据，临证应用时，当以僵蚕的基本功效为核心，以辨证论治为原则，结合不同疾病的病机特点，配伍不同功效类药物起到协同作用，使之灵活用于惊风、中风、疮疡肿毒、咽喉疾病等治疗中。同时为僵蚕新药的开发提供组方思路与理论依据。 文章来源：《光明中医》2024年7月第39卷第13期
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