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先看这两天微博上的一个热搜，#25岁女子体检正常半个月后确诊胃癌#阅读量破亿，说明真的有很多普通人关注。
也有专业人士加入了讨论，譬如某位风湿科医生发微博称——
果真如此吗？作为一名消化科专科医师，今天我想和大家聊几个常识性问题。
首先，从癌前病变到胃癌，一定会有迹可循。
胃癌按照分化程度，可分成高分化、中分化和低分化三种。三种分化里面，一般来说低分化的恶性程度比较高，发展比较快，确实有病例从进入临床期之后，3个月到6个月里面就会变成晚期。
但是业界一致认为，在从癌前病变发展成胃癌之前，一定是有迹可循的，因为任何事物都有一个从量变到质变的过程，不会突然发生。
其次，对于有胃癌高危因素的人群，我们主张定期做有质量的胃镜检查。
就像某一个人，他如果有基因上的问题，容易患癌，那么他就应该定期去做胃镜。
虽然当下中国还有很多地方，因为各方面的原因，可能做了胃镜也等于白做。但是真正有经验的内镜医生，完全可以通过内镜检查去发现和识别一些癌前病变，比如肠化生或者说萎缩，这些往往在早期还不是癌的时候，在内镜下就有比较典型的表现。反之，对于缺乏经验的内镜医生来说，他就不一定能发现得了。
即便如此，我们的指南还是主张，对于一些存在胃癌高危因素，比如有家族史或者说以前胃开过刀；或者说有萎缩，有肠化；或者说有HP感染；或者说有胃溃疡病史的，这些人应该定期做有质量的胃镜检查。因为只有这样才能够早期发现，早期治疗。
至于热搜中的那位年轻女士，她既然已经发现了HP感染，那就应该尽快进行胃镜检查。
第三，即便是CDH1突变基因携带者，解决方案也并不只有预防性全胃切除。
检索国内关于遗传性弥漫性胃癌的指南，专家组意见很明确：CDH1突变携带者的外科干预方法主要包括胃镜监测和预防性全胃切除两种，选择何种方式取决于发病风险和手术风险两个考量因素，力图达到两者间的最佳的平衡。
在国外，可能会有相对较多的人采取预防性的全胃切除，但是这种处理存在争议。目前业界普遍认为，如果说这个病人携带CDH1突变，而且有胃癌家族史，可以考虑做预防性全胃切除；但是有一些CDH1突变携带者并没有胃癌家族史，这一类患者可以保持高质量的内镜随访观察。我个人的观点，切还是不切，一定要根据单个个体的具体情况来看，看预防性切除到底给他带来的益处多，还是随访观察对他的益处多，不能一概而论。
同样的道理也适用于那些携带BRCA基因突变的乳腺癌患者。
最后，推荐几篇之前推送的科普短章，因为这些道理和提醒今天仍然适用。
『警惕』35岁以下胃癌患者越来越多！胃镜检查，一步到“胃”……
凡是感染这种细菌的基本都有胃炎，63.4%的胃癌由它引起！什么情况下必须根治？
胃癌的发生绝非一朝一夕，这些胃病容易癌变！治疗和处理意见如下——
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