第五届全国肿瘤细胞生物学年会将于2024年8月9日-8月12日在昆明召开。2024年，柳叶刀将肿瘤（oncology）列为《柳叶刀》系列期刊In Focus倡议中的优先事项，继续致力于推动优先开展各种形式的创新研究，直接造福各地癌症患者的生活。我们将在会场外设置展台（18号展位），并开展丰富的活动，期待与各位专家学者相聚昆明！
《柳叶刀》社论：癌症研究的公平性：为大众而非少数人的创新
癌症研究不断取得重大创新，每年都有更多更好的治疗药物问世。CAR-T细胞疗法等新型医疗技术逐步改善治疗效果，我们对癌症的认识也达到了前所未有的高度。然而，全球癌症死亡数在过去短短十年间增加了40%[1]。据最新估计，2050年新增癌症病例预计将超过3500万例（比2022年的2000万例增加77%），其中大部分在人类发展指数较低或中等水平的国家。2月4日世界癌症日是庆祝癌症研究取得巨大进步的日子，但同时也是一次了解这些进步并未惠及所有人的机会。“缩小差距”这一延续三年的主题，强调了癌症治疗中持续存在的不公平性。这些不公平[2]在很大程度上是由于缺乏获得癌症服务的途径、缺少实施有效公共卫生政策的政治意愿以及社会经济不平等所造成的。但是，研究能否更好地满足全球癌症患者的需求呢？
第一步是重新调整研究的优先事项，最大限度地为患者谋福祉。癌症药物的研发至关重要；然而，主导研究方向的制药公司受激励因素影响，将重点放在新药和前沿疗法（如细胞和基因治疗）上，而全球大多数患者既无法获得，也负担不起。这并不是在反对每个人在任何情况下都需要获得最有效的治疗，而健康公平要求人们可以公平地获得最佳癌症治疗。但是，癌症研究系统的结构意味着，那些简单的、改变实践做法的、又可以极大地造福患者的创新研究[3]（如降阶梯疗法或获批药物的新适应症）却被忽视了。此外，为了获得监管批准或商业优势，许多肿瘤研究都是根据短期终点指标所设计，并将统计学差异放在首位，而统计学差异并不总等同于临床意义。正如常识肿瘤学（Common Sense Oncology）[4]指出，对癌症新药的关注牺牲了对不同手术治疗和放射治疗方法的研究。手术和放疗能治愈的患者比抗癌药物能治愈的要多得多（鉴于这些疗法在实体瘤治疗中的重要性），但手术和放疗获得的研究经费却要少得多[5]。
尽管在癌症治疗效果最差的地区可以取得最大的癌症控制成果，但是在中低收入国家（LMICs）开展的研究却少于高收入国家（HICs）。要缩小癌症治疗效果方面的差距，就必须改变这一情况。许多被诊断患有不治之症的患者，可以从早期诊断、癌症筛查和姑息治疗的研究中获益匪浅。例如，非洲大多数前列腺癌男性患者晚期才能确诊，但却没有研究分析过基于人群的前列腺特异性抗原检测的有效性。研究对象人群主要是高收入国家的白人患者，如果不仔细考虑生物、文化或环境差异，研究结果可能并不总具有普遍性或迁移性。根据当地情况调整癌症控制方式需要地方专业知识和相关理解，实施不当可能会导致结果欠佳。
想要实现这些变化，需要国际研究倡议提供更公平的研究经费，不仅要支持被忽视的研究优先事项，还要加强中低收入国家的癌症研究基础设施和研究能力。国际合作团体可以为研究者发起的试验提供资源，以研究商业团体不一定感兴趣的临床重要问题。国际临床试验和合作研究组[6]（如欧洲癌症研究和治疗组织、美国国家癌症研究所合作组）的数量不断增加，这一迹象鼓舞人心。然而，未来还有很长的路要走。
也许，我们需要重新定义癌症研究中的创新理念。相比于针对已有合理标准化治疗方法的适应症研发另外一种昂贵药物的做法，在患者照护方面将现有干预措施的效益最大化为核心理念的创新，或许可以发挥更大的作用。创新合作可有所帮助；创新倡议有助于推动实现更公平的癌症治疗。本着这一精神，2024年，我们将肿瘤（oncology）列为《柳叶刀》系列期刊In Focus倡议中的优先事项，继续致力于推动优先开展各种形式的创新研究，直接造福各地癌症患者的生活。END
参考资料
[1] For more on global and regional mortality see Articles Lancet 2012; 380: 2095–128
[2] For more on addressing health inequities see https://www.uicc. org/sites/default/files/2024-01/ WCD%20Equity%20Report%20 extract_Europe.pdf
[3] For more on affordable and practice-changing innovations see Viewpoint Lancet 2024; 403: 406–08
[4] For more on Common Sense Oncology see Comment Lancet Oncol 2023; 24: 833–35
[5] For more on research and development spending see Annals of Surgery 2012; 255: 427–432
[6] For more on regional and national cooperative research groups see Brit J Cancer 2019; 121: 515–21
中文翻译仅供参考，一切以英文原文为准。
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