中国作者 | 流感的抗病毒治疗与预防
学术
健康
2024-09-09 17:01
北京
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《柳叶刀》（The Lancet）发表两项关于抗病毒药物的最新研究。第一篇文章的第一作者为兰州大学循证医学中心高亚博士，研究通过对治疗重症流感患者的抗病毒药物进行评估，发现与标准治疗或安慰剂相比，奥司他韦和帕拉米韦可缩短重症流感住院患者的住院时间。第二篇文章第一作者为重庆医科大学附属第二医院赵云利博士，研究评估了暴露后预防流感的抗病毒药物的疗效与安全性，发现季节性流感病毒暴露后，使用扎那米韦、奥司他韦、拉尼米韦或玛巴洛沙韦进行预防，可能会降低重症高危人群感染有症状季节性流感的风险。识别文中二维码或点击文末“阅读原文”，查阅原文及更多内容。
抗病毒药物治疗重症流感：基于随机对照试验的系统评价和网络meta分析![]()
治疗重症流感的最佳抗病毒药物尚不明确。为了支持世界卫生组织更新流感临床指南，这项系统评价和网络meta分析对治疗重症流感患者的抗病毒药物进行了评估。本研究系统地检索了MEDLINE、Embase、Cochrane对照试验中央登记册[CENTRAL]、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature [CINAHL]、Global Health、Epistemonikos和ClinicalTrials.gov，查找截至2023年9月20日发表的随机对照试验，符合条件的试验需招募了疑似或实验室确诊的流感住院患者，并比较了直接抗流感病毒药物与安慰剂、标准治疗或其他抗病毒药物的疗效。共同作者对研究特征、患者特征、抗病毒药物特征和结局进行了独立的数据提取，出现分歧时通过讨论或由第三位共同作者解决。关注的主要结局包括症状缓解时间、住院时间、重症监护室入住率、进展至侵入性机械通气率、机械通气时间、死亡率、出院去向、抗病毒药物的耐药率、不良事件、治疗相关的不良事件和严重不良事件。使用频率学网络meta分析方法总结证据，采用推荐分级的评估、制定和评价（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）方法评估证据的确定性。本研究已在PROSPERO注册，注册号为CRD42023456650。共检索到11,878条记录，本研究纳入了8项试验，共1,424名参与者（平均年龄为36-60岁；男性患者占43-78%），其中6项试验被纳入网络meta分析。与安慰剂或不含安慰剂的标准治疗相比，奥司他韦、帕拉米韦或扎那米韦对季节性和人畜共患流感的死亡率的影响不确定。与安慰剂或标准治疗相比，低质量的证据表明，使用奥司他韦（平均均值差-1.63天，95%CI -2.81至-0.45）和帕拉米韦（-1.73天，-3.33至-0.13）可缩短季节性流感的住院时间。与标准治疗相比，使用奥司他韦（0.34天，-0.86到1.54；低质量证据）或帕拉米韦（-0.05天，-0.69到0.59；低质量证据）在症状缓解时间方面差异很小或几乎无差异。奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦在不良事件或严重不良事件方面没有差异（极低质量证据）。抗病毒药物对重症流感患者其他结局的影响存在不确定性。由于符合条件的试验数量较少，无法检测发表偏倚。![]()
与标准治疗或安慰剂相比，奥司他韦和帕拉米韦可缩短重症流感住院患者的住院时间，尽管证据的质量较低。由于随机对照试验的数据稀缺，所有抗病毒药物对死亡率和其他重要患者结局的影响仍存在很大的不确定性。
暴露后预防流感的抗病毒药物：系统综述和网络meta分析![]()
使用神经氨酸酶抑制剂进行暴露后抗病毒预防可降低流感发病率和有症状流感的风险，但其他类别抗病毒药物的效果仍不明确。为了支持世界卫生组织流感指南的更新工作，本系统综述和网络meta分析评估了暴露后预防流感的抗病毒药物的疗效与安全性。本研究系统地检索了MEDLINE、Embase、Cochrane对照试验中央登记册[CENTRAL]、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature [CINAHL]、Global Health、Epistemonikos和ClinicalTrials.gov，查找截至2023年9月20日发表的随机对照试验，符合条件的试验需对比了抗病毒药物与其他抗病毒药物或安慰剂或标准治疗在预防流感方面的效果和安全性。作者配对并独立筛选研究、提取数据以及评估偏倚风险。使用频率随机效应模型进行网络meta分析，并采用推荐分级的评估、制定和评价（GRADE）方法评估证据的确定性。关注的结局包括有症状或无症状感染、住院治疗、全因死亡率、抗病毒药物相关的不良事件以及严重不良事件。本研究已在PROSPERO注册，注册号为CRD42023466450。本研究系统地检索了MEDLINE、Embase、Cochrane对照试验中央登记册[CENTRAL]、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature [CINAHL]、Global Health、Epistemonikos和ClinicalTrials.gov，查找截至2023年9月20日发表的随机对照试验，符合条件的试验需对比了抗病毒药物与其他抗病毒药物或安慰剂或标准治疗在预防流感方面的效果和安全性。作者配对并独立筛选研究、提取数据以及评估偏倚风险。使用频率随机效应模型进行网络meta分析，并采用推荐分级的评估、制定和评价（GRADE）方法评估证据的确定性。关注的结局包括有症状或无症状感染、住院治疗、全因死亡率、抗病毒药物相关的不良事件以及严重不良事件。本研究已在PROSPERO注册，注册号为CRD42023466450。![]()
季节性流感病毒暴露后，使用扎那米韦、奥司他韦、拉尼米韦或玛巴洛沙韦进行预防，可能会降低重症高危人群感染有症状季节性流感的风险。人畜共患流感暴露后，使用扎那米韦、奥司他韦、拉尼米韦或玛巴洛沙韦进行预防，也许会降低高危人群感染人畜共患有症状流感的风险。END
团队介绍：研究团队专注于证据合成、临床实践指南制定以及临床研究方法学研究，致力于为临床实践指南的制定提供支持，丰富现有证据库，推动高质量证据产生，促进证据向临床实践的转化。近年来，团队积极参与世界卫生组织指南和BMJ快速推荐指南的制定，为指南的制定提供高质量的证据。研究团队还积极参与原始研究的设计和实施，包括队列研究或随机对照试验等多种研究类型。两篇文章的第一作者分别是兰州大学循证医学中心高亚博士和重庆医科大学附属第二医院赵云利博士。
World Health Organization.题图 Copyright © 2024 Halfpoint Images via Getty Images
中文解读由作者提供，所有内容以论文原文为准。
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