作者：吴旭东 毕张灵
单位：荣县人民医院
乳酸脱氢酶（LDH）是机体中重要的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖性激酶物质，一般存在于机体心肌、 肝脏、肾脏、骨骼肌及肺部等组织器官中。
人血清中的LDH主要是由M、H两种亚基构成的4聚体，有5种同工酶（LDH1—LDH5）。分别是：主要存在于心肌细胞中的LD1（H4）、LD2（H3M1）、主要存在于脾、肺细胞中的LD3（H2M2）、LD4(H1M3)和主要存在于肝及横纹肌细胞中的LD5（M4）。
我们熟知的心肌损伤、肝炎、肺梗死、恶性肿瘤、肌营养不良、胰腺炎等疾病LDH活性往往会升高，此外，部分白血病、巨幼贫、骨骼肌损伤、进行性肌萎缩等疾病LDH活性也会升高。
随着对LDH及其同工酶的研究的深入，我们逐渐发现LDH的活性对于疾病的意义也越来越大。
患者女性，71岁，以头晕、乏力、心慌气促等主诉就诊，入院后进行了相关常规检测，检测结果如下：
图一 肾功能、心肌酶、电解质结果
结果显示LDH异常增高，肌酸激酶及其同工酶正常，此外其肌钙蛋白、肌红蛋白检测均正常，心电图亦未发现明显异常，故而可排除心肌损伤导致的LDH异常升高。
注意到该患者出现α-HBDH>LDH的异常情况，复测亦无明显差异，众所周知，α-HBDH是LDH1与LDH2的活性之和，那么理论上LDH肯定应该大于α-HBDH，但是为什么此病例确是α-HBDH>LDH呢？
究其原因，原来是方法学差异而导致的此类现象：由于逆向反应速度快，所以测定值两倍于正向反应，而目前国内试剂盒测定LDH都是使用的正向反应，也就是LDH-L法，而α-HBDH测定相当于逆向反应。所以就有可能出现α-HBDH高于LDH-L的情况，但是一般不会高于LDH-L×2。
此外，该患者尿素也存在升高，但无历史结果，是存在肾前性损伤亦或是其他原因？再看看其他检测结果呢，如下：
图二 血常规结果
结果显示患者白细胞总数偏低，且存在重度贫血，肾前性损伤的原因似乎逐渐明了，此外，报告显示MCV异常增高，已达到134fl，如此之高的MCV已触发复检规则，遂进行复片，结果如下：
图三 网织红细胞及外周血涂片结果
结果显示患者为大细胞性贫血，且中性粒细胞多分叶核细胞比例明显增加，结合LDH异常升高，似乎较为满足一个疾病的特点，那么到底是还是不是呢？为了验证我们的猜想，于是立刻与该患者责任医师沟通，提出了我科的观点，建议进一步进行叶酸、VB12水平以及血同型半胱氨酸等检测。临床亦较为认同我科的观点，遂开具了以下检查，结果如下：
图四 同型半胱氨酸及叶酸VB12检测结果
结果显示患者目前缺乏VB12，且同型半胱氨酸异常偏高。证实了我们的猜想，后续又进行了骨髓细胞学检测，结果如下：
图五 骨髓细胞学检测结果
骨髓细胞学提示患者较为符合巨幼细胞性贫血特点，随之亦与临床再次进行沟通，考虑患者巨幼细胞性贫血的可能，临床亦针对目前检验结果针对性地对患者补充VB12，期待患者的贫血症状能在不久后得到改善。
LDH虽小，作用却真是不小，本病例以单一LDH异常升高为切入点，及时去寻找原因——心肌损伤或是肿瘤或是本病例的巨幼贫亦或是其他原因导致？再结合患者MCV的明显异常，从而积极与临床医师进行沟通并提供建议，层层推进，逐渐揭开患者长期贫血的原因，帮助临床帮助患者找到疾病的真相，相信患者的贫血症状能得以改善。
能通过一个个简单的检验指标帮助到患者确实是一件极其具有意义的事情。
