作者：郑西希
有健康意识的大家都知道要控制饮酒，因为对肝脏不好。但是不喝酒也会得脂肪肝，并且除了酒精性脂肪肝之外的另一种“脂肪肝”也在悄悄侵蚀着很多人的健康，这就是——非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）。
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不喝酒也会得脂肪肝
非酒精脂肪肝这一诊断最早在1980年被提出，当时美国梅奥诊所（Mayo Clinic）的医生发现不喝酒的人也会出现脂肪肝，而且这些人的特点都是肥胖或者有肥胖相关的代谢疾病比如高血压、高血脂、糖尿病等。起初这一诊断并没有得到医学界的重视，但随着在临床中越来越多的“脂肪肝”和不明原因的肝硬化，大家发现，非酒精性脂肪肝的发病率很高。在肥胖和代谢综合征大流行的今天，非酒精脂肪肝在西方国家已经成了最常见的肝病[1]。
想想我们身边也有很多这样的例子。中年的男同事，看起来有点胖，平时只是偶尔喝喝啤酒，体检的时候却诊断了“脂肪肝”。甚至有的体重超重或肥胖的小男孩，也会被诊断脂肪肝。
非酒精性脂肪肝是儿童中最常见的肝病，甚至可以导致肝硬化和肝衰竭，在儿童中的发病率可以高达7%，而在肥胖儿童中发病率可以达到30%以上，男孩更容易得病。
在美国成年人中非酒精性脂肪肝的发病率约在25%[2]。而我国的数据显示非酒精性脂肪肝患病率在20-30%左右，接近西方国家的水平。也就是说4个人中就有1个会得非酒精性脂肪肝。
男性、肥胖特别是肚子大的腹型肥胖、同时患有糖尿病、血脂异常、高血压的人，都更加容易得非酒精性脂肪肝。
02
非酒精性脂肪肝是怎么发生的？
非酒精性脂肪肝的发病有一定的遗传因素，但是也有很多和饮食及生活方式相关。
脂肪肝的发生一方面是因为肝细胞摄入的脂肪增多，另一方面是肝细胞中脂肪排出有问题。
胰岛素抵抗在非酒精性脂肪肝的发病中起到了重要作用，在正常人中胰岛素可以防止脂肪分解，而在胰岛素抵抗时，脂肪细胞分解增加，释放甘油三酯入血，肝细胞吸收并且储存这些脂肪，逐渐就会形成脂肪肝。脂肪组织分泌的多种激素比如瘦素、脂联素、抵抗素等，会影响肝脏细胞对胰岛素的敏感性。所以肥胖特别是腹部脂肪增多也是非酒精性脂肪肝的危险因素。
大量摄入碳水化合物特别是果糖会造成肝脏自身脂肪生成增加。肝细胞中的脂肪要通过脂蛋白的方式排出，如果饮食中缺乏蛋白质和卵磷脂等，肝脏脂蛋白就会不足导致脂肪堆积在肝细胞中。
非酒精性脂肪肝是一个慢慢加重的疾病，最早期只是脂肪在肝细胞中沉积导致脂肪肝，而逐渐就会出现肝细胞慢性炎症，长期的炎症又会导致肝脏纤维化也就是肝硬化。在非酒精性脂肪肝的患者中30%会出现肝炎，而长期肝炎者30%最终会发展成为肝硬化，由肝炎发展成肝硬化这一步就是不能逆转的了。
03
脂肪肝能逆转吗？
得非酒精性脂肪肝有幸运的一面也有不幸的一面
不幸的是目前还没有药物能治疗这种疾病；
幸运的是这种疾病是可逆的。逆转的方法就是改善饮食、增加运动和减肥。
1）戒酒：酒精需要在肝脏中代谢，本身就会导致脂肪肝，所以有了脂肪肝即便是非酒精性的也需要戒酒。特别是不能在1天内喝超过3-4份酒精饮料，1份酒精饮料=1瓶（约360ml）啤酒或1高脚杯（约150ml）红酒或1小杯（约45ml）白酒。
2）减肥：减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要方法。减肥可以逆转脂肪肝、让肝功能正常，还能改善胰岛素敏感性。加强运动是推荐的减肥方式，因为运动本身可以加强胰岛素敏感性。
3）少吃饱和脂肪，有研究显示易得非酒精性脂肪肝的人群，膳食特点是饱和脂肪、胆固醇及果糖摄入较多[3]。而在动物试验中用多不饱和脂肪替代饱和脂肪可以从基因层面减少肝细胞脂肪瘀[4]。转化到实际生活中，就是要少吃红肉、黄油，用深海鱼、橄榄油、坚果来替换肉类。
4）减少含糖饮料和其他糖类摄入：不只是脂肪会造成肝细胞脂肪堆积，糖类也会，对于很多人糖特别是含糖饮料喝的太多是脂肪肝的重要原因。果糖是对肝脏尤其不利的糖类。因为果糖无法被小肠直接吸收，而是必须通过肝脏代谢之后才能被身体利用，所以摄入果糖过多更容易在肝脏中被合成脂肪。需要特别提醒大家的是，我们食物中的果糖并不主要来自于水果，而是来自于添加在饮料、点心中的果葡糖浆。所以要减糖就要从这些食物中入手。
最后西希总结一下：
非酒精性脂肪肝是常见的肝病，严重的可以导致肝炎和肝硬化；
肥胖、胰岛素抵抗是非酒精脂肪肝的危险因素；
非酒精性脂肪肝是可逆的状况，可以通过减肥、运动、减少饱和脂肪和糖类的摄入来治疗；
但是目前没有能治疗这种疾病的有效药物；
目前有一些研究可以逆转非酒精脂肪肝，包括减少糖类摄入和补充Omega-3脂肪酸等。
《中国临床营养网》编辑部
