高质量发展长安答卷 | 医疗保障篇

文摘   2024-11-04 21:21   陕西  




今年以来,长安区始终牢记“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”这个重大使命,坚持以群众满意为最高标准,落实各项医疗保障政策,推动群众就医负担持续减轻,医保服务办理效率不断提升。






严格落实医保待遇政策
群众就医负担持续减轻




医疗保障落实到位。严格落实人员待遇保障政策,1至10月累计支付医保基金104496.77万元,其中职工医保基金支付75722.73万元、城乡居民医保基金支付28774.04万元、医疗救助基金支付581.42万元。坚持医保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接,全区10345名脱贫人口和233名监测对象100%参保、落实待遇,年度动态监测高额医疗费用人员2129人。

集采惠及千家万户。区内共24家医疗机构参与集采工作,2024年1月1日至今,共组织参与国家药品和耗材集中带量采购、省际联盟集采等44个批次,我区定点公立医疗机构使用集采药品品种达到460种、医用耗材品种达30种,均顺利完成约定采购量,药品大幅降价。

为民服务取得实效。辖区开展口腔类医疗服务的定点医疗机构严格落实“牙髓活力检查”等27项医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围政策。46家定点医疗机构和298家定点药店落实门诊慢性病报销政策和职工医保门诊共济保障政策,持续服务广大参保群众门诊就医报销需求。积极推进DRG医保支付方式改革,让老百姓的“看病钱”用得规范、安全。





多措并举推进经办体系建设

医保服务更加便捷高效





健全经办服务体系。推进医保经办服务网络建设,区医保服务大厅和区政务服务中心双大厅协同经办医保业务,16个街道、310个村(社区)医保服务站(室)全面开展医保服务工作。

实施医保经办“2+1”服务模式。通过推广微信参保小程序“长安医保信息申请平台”和应用“OCR医保智能审核系统”两个软件,发挥1个“满意度提升办公室”职能,有效提升工作效率。积极受理群众咨询和投诉,1-9月完成12345市民热线工单和12393医保智能客服系统工单339件,群众满意率持续在95%以上。

扩大异地定点机构范围。区内65家定点医疗机构、533家定点零售药店开通异地就医结算,长安区医院、西安航天总医院开通门诊慢特病异地就医结算。

开启“综合柜员制”经办服务新模式。区医疗保障局驻政务大厅开设的4个医保综合窗口,实现单位参保登记、城乡居民参保登记、住院费报销等事项高效办理。




全力开展医保基金监管

基金监督管理更加严密





监管力度不断增强。全力推进执法“三项制度”落实,全员配备执法记录仪,聘请陕西泽诚律师事务所专职律师提供法务指导;1-9月完成701家两定机构检查,累计处理违规机构95家,追回医保基金301.78万元(含行政处罚166.72万元)。

“医保+检察”协作共管。区医保局与长安区检察院召开整治医保基金违法违规问题座谈会,推动检察机关与医保部门协同保障医保基金安全,深化健全医保基金监管机制。发挥各自职能优势,形成合力,重拳打击欺诈骗保,坚决筑牢医保基金安全“防护网”,推动医保基金监管高质量发展。

社会氛围日益浓厚。积极开展“基金监管同参与,守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动,组织辖区定点医药机构悬挂打击欺诈骗保宣传标语,开展进社区、进医药机构集中宣传月宣传活动。组织医保系统、两定机构人员以及群众参加基金监管集中宣传月法规政策在线答题,86名医保基金监督员参与社会监督。


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