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20岁的小宁最近右下后牙肿痛，无法咬东西，有时还会溢脓，牙体牙髓病学科胡静浩副主任医师检查发现小宁的这颗牙齿曾做过根管治疗与烤瓷牙冠，但由于根管治疗不完善，X线片显示根尖周有大范围透射影，诊断为根尖周脓肿，建议拆除烤瓷牙冠，进行根管再治疗。
当根管治疗后的牙齿再次出现疼痛、脓包、肿胀等症状时，往往需要进行根管再治疗或拔除。其中根管治疗可分为非手术性的根管再治疗（即再一次的根管治疗）与手术性根管再治疗（一般指根尖手术）。网络图片
当患牙出现根管欠充、根充稀疏和无根充物等情况时，未被封闭的根管空间内就会有细菌滋生繁殖，通过根尖孔等途径导致牙根尖周组织的炎症和牙槽骨的破坏吸收，出现疼痛、肿胀溢脓、窦道等症状，以下是常见的根管治疗失败的原因↓↓↓
◆ 根管欠充：根管内材料充填止点距离牙根尖大于2mm。
◆ 根充稀疏：根管内充填材料未严密封闭整个牙根管 。
◆ 无充填物：充填体或修复体波及牙髓，但根管内未见根充材料。网络图片
根管再治疗=去除冠方修复体或充填物、原根管充填材料+根管治疗+冠方修复。根据患牙情况，就诊次数3-5次，术中需拍摄2-3次X线片或者CBCT，以协助诊断和治疗。
医生建议：根管再治疗后的患牙如果结构比较薄弱，要尽量避免咀嚼受力而导致牙齿折裂。根管再治疗后，若牙齿疼痛肿胀症状消失，建议1-2周内进行冠修复。个别有轻微症状或者根尖病变范围较大的患牙，可以适当延长观察时间，建议3-6个月前往医院复查，评估愈合情况后进行冠修复。完成治疗的患牙，若期间根尖周牙槽骨愈合，建议术后6个月、1年、2年定期复查。若期间患牙根尖X线片提示根尖周透射影消失，表示完全愈合。若透射影减小，建议每年复查1次。若透射影增大或出现疼痛、肿胀症状，建议进行根尖手术治疗或拔除。![]()
副主任医师
浙江大学口腔医学博士，加拿大英属哥伦比亚大学访问学者。从事牙体牙髓病学临床、科研、教学工作10余年，主持及参与多项省厅级课题，发表高质量论文多篇。专业方向：牙髓病、根尖周病和复杂根管的显微微创根管治疗，龋病的微创美学修复。互联网医院『胡静浩』主页
牙体牙髓病学科是国家临床重点专科，是浙江省巾帼文明岗，学科人才梯队合理、技术水平过硬，多院区配备牙科综合治疗台100余张，年门诊服务10余万人次，开展以牙科显微镜为基础的疑难根管治疗、显微根尖手术、牙体美学微创修复、激光治疗等一系列亚专科，特别开设了年轻恒牙序列治疗中心和复杂根管显微治疗中心等优势特色专科，为患者提供个性化和针对性的医疗服务。牙体牙髓学科承担了浙江大学口腔医学院本科生、研究生、住院医师规范化培训学员和进修医生的教学工作，其中《牙体牙髓病学》获浙江大学一流本科课程认定。学科成员主持和参与教学类研究项目10余项，发表多篇教学论文，主编或参编多本教材，教学成果获校级及以上奖励近10项，开展国家级、省级继续教育项目，拥有丰富的教育经验和成果，为浙江省乃至全国牙体牙髓病学科的发展贡献力量。图 文丨牙体牙髓病学科
审 核丨杨国利 刘 冕 王柏翔 邓淑丽
编 辑丨毛清华 谢予嘉
责 编丨叶 飘
