写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。之前我们已经系统的讲解了不少经方了，接下来我们还会继续这个工程。
所以，我们挑选临床常用60首经方来讲解，开通了“通讲60首常用经方”专栏，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！
愿各位老师，跟着我们的步伐，开启一段新的经方学习之旅！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！）
文/郭洁浩
通讲60首常用经方专栏。
■
五苓散方
【方剂组成】 猪苓9克 泽泻15克 白术9克 茯苓 9克 桂枝6克
【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗岀愈，以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】 集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。
【仲景対本方证的论述】
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、 烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。
注解：太阳病，侬法当发汗，但发汗以取微似有汗者佳。若发汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被夺而干燥，故其人烦躁不得眠。欲得饮水者，则少少与饮之，令 胃气和即愈。
若发汗后而脉浮，小便不利、微热、消渴者，此为里有停饮误施发汗，而表仍不得解的为证，则宜五苓散主之。
按：小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证。此时以本剂利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自已，而表亦自解。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外，表热未解故烦，水停不化故渴，宜五苓散主之。
按：此亦应有小便不利证，未明言亦省文也，
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
注解：原条文“伤寒汗出”后，似脱漏“脉浮数，小便不利”七字，“不渴"后似脱漏“而呕”二字，不然则无法理解。
大意是说：伤寒证，里有停水，虽发汗汗出而表不解。若脉浮数，小便不利而渴者，宜五苓散主之，若上证不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
注解：中风发热，即指发热汗岀的中风证。六七日不解而烦，谓病已六七日，虽服桂枝汤而仍发热不解而烦。有表里证，谓既有发热而烦的表证，同时并有以下所述水逆的里证，水停不化，故渴欲饮水，水伴冲气以上逆，故水人则吐，此名为水逆，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水灌之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。
注解：太阳病，本当汗以解之，而反以冷水洗其面，或灌其身则邪热被冷水所却而不得去，虽暂觉轻快，但不久更烦热。由于水热相击，肉上粟起。里有热故意欲饮，但胃有停水，故反不渴。与服文蛤汤先以解表，若服后烦热不瘥者，为水停不行的关系，故与五苓散治之。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤， 痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
注解：太阳病，每以误下，使邪热内陷而心下痞，此与泻心汤而治，但亦有误下后，水伴冲气逆迫于心下，而心下痞者，其人渴而口燥烦、小便不利，即水停不行之证，此与泻心汤证显异，故与泻心汤则痞不解，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒，为中风证未传少阳，故不呕。其所以心下痞者，当由于医者误下所致，言外宜先以桂枝汤以解外，外解已，再与泻心汤以攻痞，此为第一段。
若上证未经误下，并其人已不复恶寒而渴者，此表证已罢而转属阳明病了。若小便数者，大便必硬，故心下痞，但此属津液竭于里的脾约证，即不大便十日亦无所苦，如其人渴欲饮水，则可以少少与之法救之。此为第二段。
若上证未经误下，并亦未转阳明，病人不恶寒而渴者，此心下痞正是水逆心下的五苓散证，则宜五苓散治之，此为第三段。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身痺痛、热多 欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
注解：霍乱初作，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若其人渴欲饮水，为有热，宜以五苓散两解表里。若其人口中和而不用水，为里多寒，宜先救里而后表，宜理中丸主之。
按：霍乱上吐下利，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，只有五苓散两解表里的一法。《伤寒论》谓“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”故不用五苓散者。是因里多寒，须理中汤先救其里。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条：假令瘦人脐下有悸， 吐涎味而癫眩，此水也，五苓散主之。
注解：脐下悸为水动自下；吐涎沫为水泛于上，故脐下悸吐涎沫而癫痫眩冒者，皆水饮为患，故以五苓散主之。
按：注家多把癲眩改为巅眩或颠眩，以为头眩之意，但屡侬本条所述用本方治愈癫痫证，足证癲眩二字无误。
曾治一小儿患癫痫吐涎沫，每脐下一跳动则犯病，服五苓散（汤剂）六剂而愈。
【辨证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
【常用加减】
1.黄疸，加茵陈；（茵陈五苓散）
2.无表邪，或热盛者，减桂枝；（四苓汤）
3.虚人晨起面、目胞肿，加人参；（春泽汤）
4.发热，泄泻，口渴，热多寒少，加小柴胡汤；（柴苓汤）
5.湿邪化热，加寒水石、石膏、滑石；（桂苓甘露饮）
6.阳虚寒湿之腰足冷痛，加附子、苍术；（苍附五苓散）
【运用与发挥】
1.呕吐半月，胃胀时呕，吐水则胀减，水食难入，小便不利，身热，脉浮数。
2.反胃。心下雷鸣不舒，食辄胀满，吐而后快，吐后则思水，饮水却不吐，脉浮迟，舌白润无苔。（《治验回忆录》）
3.悬饮。（《经方发挥》）
4.治眼患，以发热、消渴、目多屎泪、小便不利为目的。（《皇汉医学·类聚方广义》）
5.治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。（《医方集解》）
6.大便泻水，小便全无；头晕咳嗽，呕吐腹胀，小便短者；霍乱吐泻，思饮冷水者，湿伤脾阳，腹膨胀者；寒湿内盛之霍乱；瘦人脐下悸，吐涎沫，兼巅眩之水证；水蓄之疝；湿聚之 肿；小儿吐泻、发搐，有痰者；湿泻久泻。（《伤寒论类方汇编》）
7.胃弛缓、胃扩张、胃下垂等胃中有振水音者，流行感冒性浮肿、肾脏病，或心脏瓣膜病伴起之浮肿，霍乱、急性胃肠 炎瘻后之口渴、尿量减少、水样性下利。（《古方临床之运用》）
8.治脱发，如无太阳经病，单纯脱发服之有效。若脱发处光亮，微凹者，效果不佳。（《辽宁中医杂志》1982；10）
9.肾病，尿路感染，产后尿潴留，水肿，反胃吐蛔，暴盲（视神经乳头炎。）（《伤寒论方运用法》）
10.小儿遗尿，老人前列腺肥大、夜尿多。（《中医杂志》 1994；5）
11.尿崩症。症见多饮多尿，舌淡白滑苔。四剂即愈。（《伤寒解惑论》）
12.失音四月。伴口渴欲，眩晕，小便不利，舌淡嫩，水滑 苔，脉沉。五剂而愈。（《北京中医学院学报》1989；3：20）
13.耳鸣。伴小便不利，舌淡红，苔白，脉浮。（《新中医》 1989；5：47）
14.误下胀满。伴呕逆，小便不利，口不渴，脉弦滑。（《谢映庐医案》）
15.胞阻。妊娠四月，小洩点滴不通，少腹胀痛，脉细而涩。（《余听鸿医案》）
16.湿痹。手足疼痛，四肢重滞，脉沉缓而弱。（《醉花窗医案》）
【方歌】
五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，
桂枝化气兼解表，小便通利水饮除。
