导读
便秘是临床上常见的证候，既可单独出现，也可见于多种疾病过程中。毛德西教授对该病有丰富的诊疗经验。
由于膏粱肥厚的饮食，加之活动量的减少，使得大肠“传导之官，变化出焉”的功能减弱，所以排便无力，或数日不排便。有的燥热重，大便干结如石子。久不解决，“腑气不通必犯五脏”，可使血压、血脂、血糖升高，女性面部褐斑增多，还会加重老年人的动脉硬化症。
毛德西教授临床常用大剂量生白术治疗气虚便秘，用生白芍治疗阴亏便秘，用莱菔子治疗气滞便秘，每能收到良好的效果。
病例1
李某，女，38岁。2010年3月16日初诊。
初诊方药：生白术60g，生决明子30g，全瓜蒌30g，柏子仁20g，生甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
上膏服用1料（30天左右），大便每一两天可排1次，比较顺利，自感满意；且面部褐斑也有改观。后又配制1料，以巩固疗效。
【师生问答】
(1)本例便秘的病因是什么？如何辨证？如何治疗组方？
此例病案很难确定原因。患者自述是13年前行结扎术引起的，这是诱因，不是主因。综合分析，此病乃肠失濡润、传导失司所致。久之，不排之大便亦成致病因素，加重便秘之苦。
法当养阴润肠通便，健脾理气导滞。所选主方为毛德西教授经验方——通便排毒方，组成：生白术600g，决明子300g，瓜蒌仁150g，柏子仁150g。
用法：上药加水煎煮3次，将药液混合，再放入锅内，加热后调入蜂蜜收膏。每次服10～15mL，每日3次。直接口服，或加温开水调和服用。本方亦可减量（原方约1/10药量），水煎分2次服，每日1剂。
药仅四味，以健脾、润肠为主线，一方面可以增强大肠的蠕动，另一方面可增加肠液。这样补气与增液并进，常能获得良效。
(3)生白术、生决明子对于便秘的治疗有什么作用？
清·陈修园在《神农本草经读》中说：“白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂。”又在《伤寒真方歌括》中云：“小便自利大便坚，去桂加术润枯槁。”此说既言白术性燥，又言多脂润枯，欠妥。
其实道理并不复杂，白术甘苦性温，甘温补中，健脾助运，为健脾要药。就药性动静来区分，白术是动性药物，以补气健脾见长，有利于脾胃的升清降浊，也有利于大肠“传导”“变化”功能的发挥，何况用量超乎寻常。
现代药理研究认为，白术有促进肠胃分泌作用，使胃肠分泌旺盛，蠕动增快，故而使干燥坚硬的大便变润变软而易于排出。
毛德西教授常用生白术30～60g加几味润肠药（如全瓜蒌、火麻仁等）治疗脾虚便秘，每收良效。其适应指征为形体肥胖，舌必见腻苔者。
前人认为白术可以“生津液”，既燥湿又何生津液？汪机曰：“脾恶湿，湿胜则气不得施化，津何由生……用白术以除其湿，则气得周流，而津液生矣。”由此可见，白术除便秘是增脾之运化，气之运化带动津液的润化，非直接生津液也。
若属中年燥热便秘，用生决明子20～30g或枳实15g，既可清除燥热，又可下气导滞，一般服药1～2剂即可取效。
病例2
张某，女，11岁。2009年7月22日初诊。
【师生问答】
(2)初诊处方中的主方发生了什么变化？为什么？
乔某，男，73岁。2007年3月13日初诊。
【师生问答】
综合分析，患者便秘，腹痛下坠，年老体迈，舌苔白腻腐，中部为甚，脉弦缓而紧，乃因胃肠湿热，久蕴不化，阻塞肠道，而形成“阳明燥结”。
(2)该证当拟何法治疗？
(3)试述牵牛子在便秘治疗中的注意事项。
