PFS延长两倍以上,死亡风险降低57%!突破性小分子组合疗法治疗乳腺癌迎新突破

健康   2024-11-04 19:00   北京  

▎药明康德内容团队编辑

罗氏(Roche)公司近期宣布其口服小分子疗法Itovebi(inavolisib)在临床3期试验INAVO120的积极结果发布于《新英格兰医学杂志》(NEJM)。该试验结果支持Itovebi在本月获美国FDA批准,与CDK4/6抑制剂Ibrance(palbociclib)和氟维司群(fulvestrant)联用,治疗肿瘤携带PIK3CA突变、内分泌治疗耐药、激素受体(HR)阳性、人类表皮生长因子受体2(HER2)阴性局部晚期或转移性乳腺癌成年患者。分析显示,Itovebi联合疗法可显著降低患者发生疾病进展或死亡的风险达57%。INAVO120的数据也用于向包括欧洲药品管理局(EMA)在内的其他全球监管单位提交上市申请。



HR阳性乳腺癌是所有乳腺癌中最常见的类型,约占70%。HR阳性乳腺癌指的是那些表达雌激素受体(ER)或/和孕激素受体(PR)的乳腺癌,这些受体能够促进肿瘤生长。确诊为HR阳性转移性乳腺癌的患者通常面临疾病进展和治疗副作用的风险,因此需要额外的治疗选择。大约40%的HR阳性转移性乳腺癌患者肿瘤存在PIK3CA突变,这被认为是对标准内分泌治疗与CDK4/6抑制剂联合疗法产生耐药性的潜在机制。



INAVO120研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的3期研究,旨在评估与安慰剂加Ibrance和氟维司群相较,Itovebi联合Ibrance和氟维司群在治疗PIK3CA突变、HR阳性、HER2阴性局部晚期或转移性乳腺癌患者的疗效和安全性,这些患者在治疗期间或完成辅助内分泌治疗后12个月内出现疾病进展,且未接受过治疗转移肿瘤的系统性治疗。该研究纳入了325例患者,主要终点是研究者评估的无进展生存期(PFS),定义为从随机分组到疾病进展或患者因任何原因死亡的时间。次要终点包括总生存期(OS)、客观缓解率和临床受益率。


分析显示,Itovebi联合疗法患者的中位PFS达到15个月(95% CI:11.3-20.5),对照组中位PFS为7.3个月(95% CI:5.6-9.3),Itovebi将疾病进展或死亡风险降低57%(HR=0.43,95% CI:0.32-0.59,p<0.001)。值得一提的是,患者PFS获益在所有预定的亚组中都是一致的,包括疾病已扩散到三个或更多位置的患者。


Itovebi联合疗法改善患者的中位PFS(图片来源:参考资料[2])


此外,有58.4%的Itovebi联合疗法组患者达成客观缓解,此数值在对照组仅为25.0%。总生存期数据在分析时尚不成熟,但已观察到Itovebi的积极趋势(分层HR=0.64,95% CI:0.43-0.97,p=0.03)。该试验将会持续分析患者OS的随访结果。


▲接受Itovebi联合疗法患者展现OS获益积极趋势(图片来源:参考资料[2])


安全性方面,Itovebi联合疗法组与对照组的3级或4级中性粒细胞减少症的发生率分别为80.2%和78.4%;3级或4级高血糖的发生率分别为5.6%和0%;3级或4级口腔炎或黏膜炎症的发生率分别为5.6%和0%;3级或4级腹泻的发生率分别为3.7%和0%。未观察到3级或4级皮疹。Itovebi联合疗法组与对照组分别有6.8%与0.6%的患者因不良事件而停止使用任何试验药物。


▲接受Itovebi联合疗法患者达成较高的客观缓解率(图片来源:参考资料[2])


罗氏目前正在三项3期临床研究(INAVO120、INAVO121、INAVO122)中评估Itovebi在不同药物组合方式下对携带PIK3CA突变的局部晚期或转移性乳腺癌患者的治疗效果:


  • INAVO121:Itovebi与氟维司群联合使用,与alpelisib加氟维司群相比,用以治疗HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者的疗效与安全性,这些患者曾接受CDK4/6抑制剂和内分泌联合治疗。

  • INAVO122:Itovebi与Phesgo疗法(帕妥珠单抗和曲妥珠单抗联合皮下注射)联合,与医生选择的内分泌疗法与Phesgo联合相比,作为HER2阳性乳腺癌患者维持疗法的作用与安全性。



Itovebi是一种口服疗法,具有高度的体外PI3Kα抑制效力和选择性,能够特异性触发PI3Kα蛋白突变体的分解。通过这种独特的双重作用机制,Itovebi可能为HR阳性/HER2阴性、PIK3CA突变的晚期乳腺癌患者提供耐受良好、持久的疾病控制和潜在改善的结局。它曾经获得美国FDA授予的突破性疗法认定。



目前处于临床阶段的PI3K抑制剂包含由Celcuity开发的PI3K/mTOR抑制剂gedatolisib。该疗法在2022年7月获美国FDA授予突破性疗法认定,用于治疗HR阳性/HER2阴性转移性乳腺癌患者,目前相关的临床3期试验正在进行中。Relay Therapeutics则在今年9月公布其在研疗法RLY-2608首个人体试验的积极中期数据。分析显示,此前接受过大量治疗,携带PIK3CA突变的HR阳性、HER2阴性局部晚期或转移性乳腺癌患者在接受RLY-2608(600 mg)联合fulvestrant治疗后,表现出具有临床意义的PFS改善。新闻稿指出,RLY-2608是“首个”针对PI3Kα,具有突变体和异构体(isoform)选择性的别构抑制剂。


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参考资料:

[1] New England Journal of Medicine publishes landmark phase III results for Roche’s Itovebi, showing more than doubling of progression-free survival in certain type of HR-positive advanced breast cancer. Retrieved October 31, 2024 from https://www.globenewswire.com/news-release/2024/10/31/2972258/0/en/New-England-Journal-of-Medicine-publishes-landmark-phase-III-results-for-Roche-s-Itovebi-showing-more-than-doubling-of-progression-free-survival-in-certain-type-of-HR-positive-adva.html
[2] Turner NC, Im SA,et al. Inavolisib-Based Therapy in PIK3CA-Mutated Advanced Breast Cancer. N Engl J Med. 2024 Oct 31;391(17):1584-1596. doi: 10.1056/NEJMoa2404625. PMID: 39476340.

[3] A Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Inavolisib in Combination With Phesgo Versus Placebo in Combination With Phesgo in Participants With PIK3CA-Mutated HER2-Positive Locally Advanced or Metastatic Breast Cancer. Retrieved October 31, 2024 from https://clinicaltrials.gov/study/NCT05894239

[4] Gedatolisib Plus Fulvestrant With or Without Palbociclib vs Standard-of-Care for the Treatment of Patients With Advanced or Metastatic HR+/HER2- Breast Cancer (VIKTORIA-1) (VIKTORIA-1). Retrieved October 31, 2024 from https://clinicaltrials.gov/study/NCT05501886?intr=gedatolisib&aggFilters=phase:3&rank=1


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