近日，临沂市人民医院河东院区神经外科顺利完成了一例极具挑战性的颅内动脉瘤栓塞手术。该患者有特殊病史，曾在 2020 年和 2024 年 5 月，两次因颅内动脉瘤破裂引发急性蛛网膜下出血。急性蛛网膜下腔出血属于危急重症，单次破裂致死率就高达 30%。此次患者前来进行术后半年的定期复查。
鉴于患者此前的严重病情，河东院区神经外科高度重视，迅速组建了由主任医师于建军牵头，副主任医师郇林春、主治医师李中刚参与的专家诊疗组。诊疗组详细询问患者病史，并仔细研究影像学资料，最终确定患者患有烟雾病，其颅内动脉瘤可能由烟雾病引发，同时还发现患者患侧大脑中动脉存在缓慢闭塞的情况。患者前两次手术颅内动脉瘤栓塞后的弹簧圈显影，在排除手术绝对禁忌症后，诊疗组为其安排了脑血管造影手术。
造影结果显示，患者右侧大脑中动脉向上的分支动脉处有一个长径 5.5mm 的动脉瘤。若在普通患者身上，这可能是一台常规手术，但该患者因烟雾病导致血管状况极为复杂。烟雾病以血管进行性闭塞为特征，使得患者颅内动脉迂曲纤细，大大增加了手术的难度与复杂性。于建军召集全科进行会诊讨论后，决定实施颅内动脉瘤栓塞手术。然而，由于患者血管复杂，如何在血管中建立栓塞通路成为一大难题，因为这是植入弹簧圈的基础与关键。
经过专家诊疗组深入研判，决定采用脑血管病诊疗软件辅助微导管塑形，以保障能一次性将微导管送入瘤囊内，降低因反复尝试导致血管痉挛及动脉瘤破裂的风险。工程师依据患者脑血管造影源文件构建了微导管塑形的手术方案与塑形器材。手术当日，于建军与郇林春密切配合，依照预定方案迅速开展手术，快速建立管道通路，并按方案对微导管塑形，随后利用微导丝一次性将微导管送入动脉瘤瘤囊内，随即展开动脉瘤的填塞治疗。一次性顺利填塞 5 枚弹簧圈后，再次进行脑血管造影，显示动脉瘤已无显影，手术圆满成功。
这台复杂的介入手术从填塞弹簧圈到撤出各级导管耗时极短，操作次数少，有力保障了患者安全。术后患者仅住院一天便主动要求出院，回家后很快恢复正常生活。临沂市人民医院河东院区神经外科作为新科室，积极进取，与国内一线医院接轨，融合 CTA、高分辨 MRA 和脑血管造影等技术与相关诊疗经验，为未破裂动脉瘤患者提供更优质的诊疗服务，让沂蒙老区人民在当地就能享受先进的医疗便利。
文章来源《临沂市人民医院订阅号》
文字&编辑 季本晨
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