看不懂达尔文11号这个地方,铁定后续理赔有纠纷!

财富   2025-01-16 11:59   河南  
大家好,我是小任;
今天给大家详细拆解下复星健康达尔文11号健康告知;
健康告知是配置保险最关键也最复杂的一个环节,没有之一;
我们先假设一个场景,张先生今天罹患癌症,想买一份重疾险,还能买吗?
显然不行,为什么不行?
因为无法通过“健康告知”。
保险公司就是是通过“健康告知”来了解被保险人的健康状况,通过健康告知,知道了张三患有癌症,不能让他投保,即使他自己投保,保险公司也不会赔。
那具体啥叫“健康告知”,简单说就是一个问卷,了解被保险人身体状况的一个问卷,根据实际情况填“是”或者“否”就行;
一、达尔文11号被保险人健康告知如下:

1、就医行为及保险情况:

1)被保险人过去2年内,是否有住院或有手术治疗、或由体检医师或医生提出住院或手术的建议(但实际还未进行)?

2)被保险人过去2年内是否曾向其他保险公司申请投保或复效寿险、重疾险或防癌险保单时被拒保、延期、加费或除外承保?是否有过任何形式的重疾险或防癌险索赔经历?

3)被保险人是否最近2年内投保重大疾病产品(含本次)累计保险金额≧100万,或者被保险人(未成年人除外)投保重大疾病累计保险金额超过个人当年收入的10倍?

2、被保险人目前或曾经患有下列疾病或症状:

1)肿瘤、结节类疾病:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、交界性或动态未定肿瘤、原位癌、类癌、癌前病变、肠上皮化生、甲状腺结节、乳腺结节、肺结节。

2)循环系统、呼吸系统疾病:高血压、冠心病、心肌梗塞/缺血、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、心包疾病、主动脉疾病、心功能不全二级及以上、室壁瘤、主动脉瘤、室性心动过速、II度或III度房室传导阻滞、心瓣膜病、心影增大、肺动脉高压、肺源性心脏病、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病(包括慢性支气管炎、肺气肿)、哮喘、支气管扩张、尘肺、矽肺、肺纤维化、胸膜粘连、胸腔积液、肺结核、肺栓塞。

3)神经系统及精神疾病:脑出血、脑缺血、椎基底动脉供血不足、颅内血管畸形、颅内血管瘤、脑炎/脑膜炎后遗症、脑积水、脑部或脊髓病变及损伤、多发性硬化、重症肌无力、运动神经元病、瘫痪、癫痫、帕金森病、痴呆、阿尔茨海默病、精神分裂症、人格障碍、抑郁症、焦虑症。

4)内分泌疾病、免疫系统与骨骼肌肉疾病:糖尿病、高血糖、糖耐量异常、痛风、甲亢、甲减、甲状旁腺疾病、垂体疾病、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肌营养不良、风湿或类风湿关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮、系统性硬化病(硬皮病)、强直性脊柱炎。

5)血液、淋巴系统疾病:贫血、血友病、骨髓增生异常综合征、凝血功能障碍。

6)消化系统疾病:慢性肝炎或乙肝病毒携带、丙型肝炎、肝硬化、腹水、脾功能亢进或脾大、肝功能衰竭、多囊肝、肝豆状核变性、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、食管静脉曲张、消化道出血、胰腺炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、硬化性胆管炎。

7)泌尿系统疾病:肾炎、肾积水、肾功能不全、肾动脉狭窄、肾病综合症、多囊肾、尿毒症。

8)肢体、五官疾病:视力明显下降(矫正视力低于0.5)、青光眼、高度近视(1000度及以上)、视神经或视网膜病变、失明、失聪或听力下降、身体或智力残疾、肢体运动功能障碍或肌力下降、脊柱侧弯、语言或吞咽功能障碍。

9)其他:接受器官移植或干细胞移植、昏迷、植物人状态、先天性疾病、遗传性疾病、慢性酒精中毒、梅毒、艾滋病或艾滋病病毒携带、毒品或违禁药品使用史。

3、最近1年内是否存在过或持续存在下列情况:

不明原因的头痛、胸痛、吞咽困难;不明原因的咯血、便血、血尿、皮下出血、紫癜;不明原因的持续发热(不间断发热超过4周);淋巴结肿大;消瘦(非健身原因所致的体重减轻超过5公斤);黑痣破溃或明显增大;未明确为良性的息肉、囊肿、结节、肿块、包块、占位、赘生物?

4、最近1年内是否存在下列情况:

1)以下一项或几项检查异常,并被医生建议门诊治疗、住院、手术或进一步检查:血常规检查(特指白细胞WBC、红细胞RBC、血红蛋白HGB、血小板PLT异常)、尿常规检查、尿蛋白/尿微量蛋白、肉眼血尿/尿潜血/尿隐血、粪便常规检查、心电图、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、内分泌激素(甲状腺激素、肾上腺激素、垂体激素)、肿瘤标志物、病理检查或活检、细胞学检查、超声、X线(包括钼靶)、CT、MR/MRI、PET-CT/PET-MRI、TCT、HPV、眼底检查、内窥镜检查、肺功能?

2)目前BMI值大于30(BMI=体重/身高²)?

5、两周岁(含)以下儿童告知:

出生时体重是否低于2.5公斤,是否有早产、难产、窒息、颅内出血、抽搐、缺氧?

是否存在发育迟缓、智力低下、畸形、智能障碍、听力障碍、脑瘫、惊厥?

6、16周岁(含)以上女性告知:

1)是否目前存在乳头异常溢液、血性溢乳、阴道不规则出血、宫颈接触性出血、宫颈上皮内瘤变(CIN)、TCT检查异常(不含轻中度炎症)、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫肌瘤、HPV阳性、葡萄胎或妊娠滋养系统疾病?

2)目前是否存在以下任一情况:处于怀孕状态且年龄大于35周岁;已怀孕28周(含)以上;最近一年内有妊娠并发症?

7、被保险人的职业情况:是否正在或试图参加如潜水、跳伞、滑翔、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、私人性质飞行活动,或正计划前往战乱、政局动荡国家或地区?

8、下述情况无并发症及后遗症的,仍可正常投保:

A.呼吸科:急性上呼吸道感染、感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽峡炎、咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、急性肺炎(非重症);

B.血常规异常:已明确诊断因感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、急性支气管肺炎、流感引起,且未被医生建议复查;

C.消化科:急性胃肠炎、胃肠功能紊乱、轻/中度脂肪肝(腹部B超仅提示为轻中度脂肪肝且肝功正常)、胆囊炎及胆囊结石(仅体检发现、无症状且无需就医);

D.外科:阑尾炎、疝气(已治愈)、痔疮、肛周脓肿、肛裂、肛瘘、脂肪瘤、包茎/包皮手术、四肢骨折(已康复)、泌尿系统结石(已治愈)、颈椎病、腰椎间盘突出;

E.皮肤科:皮肤外伤、软组织挫伤、痤疮、粉瘤(皮脂腺囊肿)、湿疹/皮炎/皮疹、荨麻疹、水痘;

F.其他:顺产、人工流产、先兆流产、剖腹产、手足口病(非重症)、牙周炎/牙龈炎/龋齿/智齿/拔牙/牙齿生长畸形、脐炎、先天性兔唇、多指/多趾/并指/并趾、结膜炎(不影响视力)、倒睫、麦粒肿。

二、涉及达尔文11号的健康告知怎么办?
大家不用太担心,涉及到达尔文11号的健康告知,并不代表就不能购买;
点击有部分问题,可以进入到智能核保;

智能核保具体步骤如下👇

①保费测算后会进入健康告知,先仔细阅读,若涉及告知再点击“有部分问题”,进入智能核保问卷。

比如说乳腺结节;

会根据新生儿黄疸,提出几个问题;

根据自身情况,进行回答;

选择是,结果为无法承保;

选择否,会进入下一个问题;

选择是;

核保通过,后续乳腺结节的疾病还可以正常理赔;

三、通过哪些渠道购买达尔文1号
目前的复星健康达尔文11号,只有在慧择保险经代渠道,也就是大家常说的“中介渠道”。

慧择保险经代公司,代理多家保险公司的产品,类似于“保险超市”的概念。

保险经纪公司会旗下会招募保险经纪人/保险代理人,也是负责专门销售保险。

保险经纪人都是有执业资质,比如小任入职的就是保险经纪公司;
小任跟慧择保险经纪公司,有深度合作,慧择也提供后续的协助理赔服务;

小马理赔是慧择旗下专门理赔的部门;

24年理赔年报如下:小马理赔2024年度服务报告 | 兑现承诺,温暖相伴

同时每款保险都是在监管有备案的;
达尔文11号产品备案号为复星联合优选I重大疾病保险(互联网)

如果对于产品的安全性不够放心,可以做一下保单验证;

达尔文11号是销售的名字,在监管备案名字叫做复星联合优选I重大疾病保险(互联网)
这是保险行业协会的介绍;

产品只要有备案,都是安全可靠的;

同时小任是一名从业7年的保险经纪人,也是知乎的专栏作者;

我自己是有代理销售这款产品,我的执业证号为:26050041000080062024000867
小任也服务有过上千个互联网客户,协助理赔金额:300万+;
你可以通过我的销售链接,查看复星健康达尔文11号
如果你通过我的链接购买,后续我和慧择保险经纪公司,一起为你提供服务;
如果对这款产品有哪些不清楚,可以加我的微信;



心语保
95后独立保险经纪人,在中国人寿待过2年,通过银行卖保险也做了1年,之后互联网保险待了4年,各家保险公司的产品都有在做,欢迎你的咨询
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