DRG支付实施中，儿科诊疗存在诸多难题，如何突破困境，有专家曾给出三点建议。“DRG支付下，儿科疾病诊疗会存在医疗不足的问题。”2023年，有医保专家在接受媒体采访时曾如是表示。这位专家阐释，某地DRG支付给出的价格，是由该地区前三年治疗该病的平均费用计算得出的，每一年都会有动态调整。但依据过往的医疗费用计算并不那么准确，比如心血管疾病存在过度医疗，儿科疾病存在医疗不足的问题。
这位专家表示，国家医保付费政策改革的大方向没有问题，但这一政策在各地执行时，出现了不同程度变形。各地医保部门和医院，要完整理解DRG/DIP的原理、分组方法，以及对临床医疗行为的影响，才可能科学动态地执行好政策。对儿科而言，DRG实施中的难点主要在大型医疗机构的儿科(包括级别高的儿童专科医院)。大型医疗机构的儿科承担着重、急症患儿的治疗与康复，所需疗程长、医疗资源消耗大、费用高，特别是新生儿救治的确非常费钱。一是注意入组准确，按规范填写病案首页诊断，保证填写的完整性。二是病例分布研判，高低倍率病例占比出现上升态势，应分析是否属病例填写不完整，漏填并发症或合并症，导致入组错误。三是注重运用谈判机制，在减少不合理费用、提升CMI值的基础上，如仍出现亏损，可与当地医保部门就本科室运行情况进行谈判。与医保部门谈判时要注意不要单纯强调儿科诊疗的特殊，而应提交本科室与其他医疗机构儿科差异化的数据实例，一定要学会用数据说话，寻求医保部门给予相应调增DRG分组系数。做到以上三点有难度吗？10月15日晚，医院高质量发展新动能云论坛之妇幼专场将带来更深一度的解析与分享，敬请关注。![]()
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作者|黄柳
运营|史珺雯
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