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最近，美国健康险巨头哈门那将美国卫生与公众服务部告上了法庭。
哈门那指控美国联邦监管机构在计算他们2025年的质量评分时表现出了“武断”和“反复无常”的态度，请求法官撤销质量评分结果，并让政府在12月中旬前重新计算评级。
原来，按照美国健康险监管部门今年的新标准，哈门那相关健康险产品的平均质量评分将从目前的4.37分下降到3.63分。
评分下降会给哈门那带来沉重的打击。在美国Medicare Advantage制度中有一项“星级评定”政策，简单来说，就是美国政府相关部门会将健康险公司发行的健康险计划评定为1～5星，星级越高代表质量越好。
高评级不仅是吸引客户的利器，还会给保险公司带来直接的经济收益：对于四星及四星以上的健康险计划，政府会给保险公司一些额外的奖励，叫做质量奖励计划。
然而，星级评定标准不是固定不变的。近年来，美国政府的评定标准明显更严格了。比如，今年在星级评定过程中加入了“Tukey异常值删除”的方法，导致很多健康险计划的评级都下降了，无法再得到奖励。哈门那就是其中受影响最大的保险公司之一，预计收入将减少10～30亿美元。
哈门那并不是唯一一家提起诉讼的公司。在此之前，已经有联合健康、Elevance、Scan Health Plan等美国主要的健康险公司也因为评级相关问题起诉了美国政府。
“美国医保”的星级评定究竟是怎么运作的？Tukey异常值删除方法如何引起“众怒”？健康险公司能打赢官司吗？本期视频将解读这些问题：
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