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夜班，算是遇到了一台比较简单的急诊手术：肩关节脱位手法复位术，麻醉要求也相对简单，单纯的静脉全麻即可。具体诊疗经过如下。![]()
患者女性，63岁，摔倒后右上肢疼痛、活动受限入院。行右侧肩关节正位片显示：右肩关节脱位；右侧腕关节CT平扫显示：右克氏骨折。急查术前四项、血常规、凝血常规无异常。询问病史，既往有肩关节脱位手术史，曾在县级医院行肩关节脱位手法复位手术，臂丛麻醉后出现胸闷、憋气等情况。有高血压、心脏病病史，常年口服硝苯地平、卡托普利治疗。进入手术室后，连接监护，入室血压165/92mmHg，心率101次/分。吸氧，行静脉复合麻醉，给予地佐辛2.5mg、丙泊酚100mg静推，入睡后持续泵注丙泊酚200mg/h至手术结束。术中收缩压在130至150左右，心率90次/min左右。手术时间32分钟，手术方式：右侧肩关节脱位手法复位术，右侧桡骨远端骨折石膏外固定术。手术结束后20分钟患者完全清醒，21:40送回病房。结果第二天9点40分左右，患者突然出现了胸闷、呼吸困难，急查肌钙蛋白、脑利钠肽前体、心肌酶谱，肌钙蛋白报告为危急值，具体见下图：做了床旁彩超，显示：左室扩大，左室壁运动普遍减弱并左室收缩及舒张功能减低。具体见下图：
听到手术医生叙述病人突发左心衰的情况时，我脊背阵阵发凉，碰到这样的病人，临床大夫也比较懊恼，但是如果在手术中发生了急性左心衰，是不是麻醉会被背锅？学术文章、科普文章约稿：
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