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作为麻醉医生，在麻醉前访视病人，与病人及其家人交流麻醉方案选择时，常常会碰到诸如此类的问题：“我们能否选择半麻？”“别人剖宫产用半麻，我为啥要全麻？”“老人家害怕，给上个全麻让他睡过去就行。”……![]()
类似的疑问数不胜数。若非要让麻醉医生告知病人哪种麻醉方法最好，那只能遗憾地表示，并不存在所谓最好的麻醉方法，唯有更适合病人的麻醉方法。正如前文所述，任何一种麻醉都存在发生并发症及意外状况的可能性。倘若非要评判全麻和“半麻”孰优孰劣，麻醉医生只能说二者各有千秋。接下来，从医学角度为大家解析一下全麻与“半麻”的奥秘所在。麻醉的定义是通过药物或其他手段使病人整体或局部暂时丧失感觉，以达成无痛的目的，为手术治疗或者其他医学检查治疗创造条件。在此，需纠正一个概念，在医学术语中，并无“半麻”的说法，只有全身麻醉以及其他非全身麻醉方法，比如椎管内阻滞、局部神经阻滞等。而这些非全身麻醉的方式，被大众统称为“半麻”。可以这样理解，局部丧失感觉的麻醉称为“半麻”，整体丧失感觉的麻醉称为全麻。当病人面临手术麻醉时，到底该选择全麻还是“半麻”呢？这是个颇为复杂的问题，因为它涉及病人自身状况、病人的意愿、手术的需求、麻醉医生对每种麻醉的适应证及禁忌证的掌握等。总之，麻醉的最终选择应当以病人利益最大化为原则。下面我们一同简要了解一下全麻和“半麻”各自的优劣。![]()
④所使用的肌肉松弛剂，能让病人深部组织充分暴露，使手术医生的视野更开阔，操作更便利。①全身麻醉药物的消解主要依赖病人的肝肾功能及内环境，肝肾功能不全者或许会出现苏醒延迟等并发症；②全身麻醉多为复合给药，药物之间的相互作用可能导致药物代谢和药效的变化；![]()
①因病人局部解剖结构的变异或者麻醉医生麻醉技术的缘故，可能会出现阻滞不全的情况，即麻醉效果不佳；②病人在手术过程中意识清醒，可能会产生不同程度的焦虑与不安，对病人的心理影响较大；③并非适用于所有手术，比如颅脑外科手术、胸心外科手术等。由此可见，全麻和“半麻”均有利弊。因此，麻醉的抉择是综合手术、病人、麻醉医生自身能力等多方面因素而确定的最有益于病人的一种方式。在某些情形下，病人及家属能够选择麻醉方法，但多数情况下，麻醉方法的选定由麻醉医生决定。前面讲到，全身麻醉几乎适用于所有手术，但它更适用于手术刺激较大、手术体位特殊（长时间侧卧或俯卧）或需要肌肉松弛的手术，其最为突出的优点是舒适性。此外，全麻还能够保证长时间制动，对于一些精细手术（如眼部手术、神经外科手术）也十分关键。然而，是否所有病人都应优先选择全身麻醉呢？答案当然是否定的。这就涉及到前面所提到的第二个且至关重要的问题：麻醉对病人安全性的影响。这并非表明全身麻醉不安全，而是除手术本身外，麻醉医生需综合考量病人的整体状况。例如，一位股骨颈骨折的老年病人需要进行髋关节置换术，同时他还患有慢性支气管炎、肺气肿，若选择全麻，手术或许会很顺利，但术后病人可能因呼吸功能障碍而需要长期借助呼吸机。尽管当下全身麻醉技术和药物已有很大进步，但全身麻醉对循环和呼吸系统的影响依然无法完全避免。相反，这位老年人选择“半麻”，对其呼吸功能的影响就相对较小，对他而言，“半麻”的安全系数更高一些。当然，有些存在区域麻醉禁忌证的病人，只能选择全麻。全麻在术中的舒适度更强，且操作相对迅速，大部分全麻的诱导时间都短于区域麻醉的操作。麻醉的最终目标是在现有条件下，正确选用麻醉方法及麻醉药物，让病人安全、无痛地度过手术。究竟全麻好还是“半麻”好？不能简单地一概而论。正如许多其他临床问题一样，麻醉方法的选择需要结合病人自身的情况、手术的要求、医疗条件、麻醉医生的强项、病人的主观意愿等因素综合考量。在保障病人生命安全的前提下，既要满足手术医生的要求，又要满足病人的需求，这就需要麻醉医生、手术医生和病人三方进行良好的沟通，共同决定，以选择最适合病人的麻醉方法来完成手术。
参考文献：郑宏. 带你走进麻醉世界[M]. 北京：科学出版社，2014：44-47.
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