今年32岁的范先生半年前出现胡言乱语、答非所问的症状，以前发生的事情好多也都记不清了，计算能力出现下降，辨别不出方向等。突然出现这种情况，可能很多人觉得范先生是神经系统出了问题，但真实的原因是令人意外的“脑结核”。
范先生一开始是无明显诱因出现了咳嗽咳痰，而且每到午后便会莫名地出现低烧，吃上退烧药之后虽然体温会下降，但是仍会头痛头晕，甚至出现谵妄症状，出现了胡言乱语的情况。家人将其送医，在当地医院进行了头颅核磁共振、腰椎穿刺、脑脊液生化等检查检验，诊断为“结核性脑膜炎、脑梗死、肺结核”。随后经过近一个月的治疗，病情依旧反复，家属万分着急。为求进一步治疗，范先生便慕名来到河南省胸科医院结核内科五病区。
胡旭副主任医师接诊后为其完善检查，发现他脑积水非常严重，脑内压力高达240mmHg（正常颅内压为80-180mmHg），严重的脑积水，便是范先生出现思维障碍、语言障碍的原因所在。
同时胡旭医生发现范先生脑脊液中的检验结果异常，判断其脑部的感染情况并未得到有效控制。随后胡旭医生便开始使用透过血脑屏障较好的抗结核药、定期行腰椎穿刺术进行脑脊液置换并局部注药等治疗。范先生严格认真地配合胡旭医生的各项诊疗，随后经过科学系统的治疗，半个月后范先生头痛、答非所问、记忆力下降、定向障碍等症状明显改善，复查头颅核磁共振显示脑积水明显缓解。
胡旭医生提醒大家，“脑结核”即“结核性脑膜脑炎”，主要是由于结核杆菌侵犯人体肺组织形成病灶后，进一步的扩散入血，经血行播散进入脑膜、脑实质和脊髓，也可由脑邻近组织的结核病灶进入颅内，从而形成比较严重的颅内感染，造成脑膜炎、脊髓炎等，属于重症结核病，其致死率及致残率较高。
结核性脑膜炎的患者，在不同的疾病阶段有不同的表现：
前驱期：
结核性脑膜炎的前驱期一般为1-2周，通常起病缓慢，在原发性结核病的基础上可出现烦躁、易怒等情绪改变，以及精神倦怠、嗜睡、两眼凝视、食欲不振等，还可伴有低热、盗汗、不明原因的反复呕吐等表现；
脑膜刺激期：
脑膜刺激期可持续1-2周，主要表现为脑膜刺激征和颅内压增高等，由于颅内压增高，患者可出现持续性的头痛和反复的喷射性呕吐，可有感觉过敏，随着病情进展可出现嗜睡、意识障碍等。范先生出现思维障碍、语言障碍，就是处于这一阶段。
昏迷期：
昏迷期大约为1-2周，患者可因意识障碍而加重惊厥，进入昏迷状态，可有瞳孔散大、对光反射消失、呼吸节律改变，严重时可有潮式呼吸、呼吸暂停，可出现严重的水、电解质、酸碱平衡失调等，最终可因呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。
结核性脑膜炎的治疗是综合性和个体化的，包括一般支持治疗、药物治疗、手术治疗等，整体以药物治疗为主，其中早期、联合、规律、适量、全程的抗结核药物治疗最为关键，需要患者在医生指导下坚持治疗、坚持用药，就能获得康复。
邢宝春，结核内科五病区主任，主任医师、教授、中国防痨协会非结核分枝杆菌病专业分会委员、河南省全民健康促进会结核病专业委员会副主任委员、河南省呼吸与危重症学会感染分会副主任委员、河南省医学会结核分会内科组委员、德国专家访问学者、医学硕士《中国医药导报》和《中国医药科学》杂志审稿专家、结核内科五病区主任。1989年毕业于新乡医学院医疗系，2004年获山西医科大学硕士学位,2010年作为河南省唯一结核病专家、访问学者在德国Koblenz市Katholisches Klinikum Marienhof医院进行了为期3个月的学习交流。从事结核专业临床、教学及科研工作30余年，擅长肺部疾病及结核病的诊断和治疗，致力于难治性肺结核、肺部疾病及各种肺外结核病的诊治研究，在国家级权威核心期刊发表论文38篇，专著1部，获省级优秀科技成果奖2项。
擅长肺部疾病及结核病的诊治。特别擅长：结核性脑膜炎、骨关节结核、包裹性胸腔积液、淋巴结结核破溃不愈、顽固性咯血、 气胸、泌尿生殖系结核、长期低热、长期咳嗽、耐药、耐多药结核病、结核病合并肝炎、结核病合并妊娠、结核病合并糖尿病、肾移植术后结核病、孕期结核病、慢性阻塞性肺病、肺心病、肺部感染、肺部肿瘤、呼吸衰竭、支气管哮喘、支气管扩张、肺栓塞等肺部疾病及结核病的诊治。
发表论文38篇，其中国家级35篇，省级3篇！
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胡旭，结核内科五病区副主任医师，中共党员。从事呼吸结核病专业十余年，擅长耐药肺结核、肺结核合并症、肺结核伴发病、肺外结核的诊断及治疗。致力于耐药结核病的快速诊断以及结核病新型诊疗方法的研究，发表中文核心及SCI论文15篇，主持并完成省医学科技攻关联合共建项目2项，2021年获省医学科技进步三等奖（第一完成人）。连续4年受邀参加中华医学会结核病年会并进行发言交流，荣获“优秀壁报”、“优秀学术推广专家”。2020年获医院“先进个人”、“三基三严技能考核二等奖”。2021年完成健康扶贫卫生支农工作（息县人民医院）。在2021年郑州市新冠疫情防控工作中，完成定点医院确诊患者的医疗救治工作并获市卫健委表彰。担任河南省呼吸与危重症学会间质性肺疾病分会青年委员会委员、郑州市医学会传染病专业委员会委员。
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图文：穆倩倩
审核：邢宝春 杨蕊
