编者按：年龄相关性黄斑变性（AMD）是老年人不可逆失明的主要原因，其确切病因尚不明确。由于AMD的复杂性和多样性，AMD的治疗现状仍面临挑战。在本期“眼底病规范化诊疗实践——大咖话规范”栏目中，我们有幸邀请到首都医科大学附属北京同仁医院魏文斌教授、重庆医科大学附属第一医院彭惠教授，他们将对AMD的治疗现状、进展和临床治疗经验等进行详细分享。
问题一：nAMD的临床治疗中，您通常会基于哪些因素来选择维持期治疗方案？
综合考量，为nAMD患者制定最佳治疗方案
新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）患者的治疗方案选择是一个复杂且细致的决策过程，需要基于多方面进行考量。每位患者就诊时，我们首先要评估其疾病的严重程度，特别是脉络膜新生血管（CNV）的活动程度、类型、既往治疗史，以及患者的全身健康状况和对侧眼的状况。此外，我们还需考虑患者的经济承受能力、年龄、对视力变化的敏感度，以及随访的便捷性等多个因素。这些因素共同构成了制定个性化治疗方案的基础。在制定方案时，我们需结合患者的疾病具体情况和依从性，来选择最合适的药物和治疗策略。有的患者可能适合采用“3+PRN”（初始三次注射后按需治疗）方案，有的则可能更适合固定间隔给药，或者PRN（按需治疗）方案，甚至T&E（治疗与延长）方案。这些方案各有其优缺点，且医生的经验和判断也在此过程中发挥着重要作用。需要注意的是，无论选择哪种方案，我们都应基于患者的疾病分期、轻重程度、对侧眼状态，以及患者对治疗的迫切性和对视功能的要求，同时考虑患者的年龄、家庭经济状况，以及子女陪同老年人就诊的便利程度等因素，进行综合评估。因此，对于AMD的治疗方案选择，我们不能简单地一概而论。只有综合考虑上述所有因素，我们才能为患者制定出既有利于视力预后，又能确保长期随访和稳定的最佳治疗方案。
问题二：不同的影像学指标对nAMD临床指导有哪些意义？
善用影像学标志物进行疾病预测和治疗指导
影像学指标在nAMD治疗中扮演着至关重要的角色。首先，为我们提供了一个具体且可量化的影像学依据，用以预测治疗效果。其次，影像学指标的变化为治疗方法的选择提供了更加明确的方向。这些生物标志物（biomarker）在抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗过程中发挥着不可或缺的作用，特别是视网膜内液（IRF）、视网膜下液（SRF）以及色素上皮脱离（PED）等指标，它们反映了眼内液体的存在状态，为我们提供了重要的诊断线索。其中，IRF不仅影响视力预后，还显著增加地图状萎缩的风险，因此需要及时消退。而SRF对预后的影响则存在争议，部分患者在抗VEGF治疗后，IRF消退但SRF持续存在。然而，只要患者视力保持稳定，可将其视为可容忍的SRF，并进行持续的随访观察。同样地，PED与视力预后之间也没有明确的关系。在制定抗VEGF治疗策略时，我们需要根据每个患者的具体情况，重点关注眼内液体的变化以及视力的变化。视力的变化也是我们治疗任何疾病最终追求的目标，在保持视力稳定的前提下，我们可以对视网膜下的一些积液保持一定的容忍度。然而，如果积液持续存在，无论是IRF、SRF还是PED，同时伴有视功能减退或视力下降，那么这很可能与病灶的活动有关。此时，我们需要继续或重启抗VEGF治疗。因此，关注影像学指标及其生物标志物的作用，对我们制定nAMD治疗策略至关重要，也为我们保证AMD治疗的预后提供了有力的支持。
问题三：临床中，不同MNV分型的nAMD患者，治疗策略有何差异？
明确nAMD分型，指导个性化治疗
病例介绍
主诉：
患者男性，68岁，因“右眼视物模糊1年，左眼视物模糊2月”就诊。
现病史：
患者1年前无明显诱因出现右眼视力下降，伴视物变形，无眼痛、眼胀，无畏光，无头痛头晕，无恶心、呕吐等不适，患者未予以重视；2月前，患者自觉左眼出现视物模糊，伴视物变形，无眼痛、眼胀，遂至我院就诊。
既往史：既往有高血压病史2年，口服硝苯地平 1片 qd。
眼部检查：
视力：右眼0.10（-1.25DS→0.15）；左眼0.3（-1.00DS/-0.50DC*100→0.4）。眼压：右眼18mmHg，左眼18mmHg。双眼角膜透明，前房深，房水清，晶状体皮质混浊，玻璃体透明。右眼视网膜平伏，黄斑区及周围可见散在渗出。左眼视网膜平伏，黄斑区可见渗出及片状出血灶。
治疗方案及患者转归
病例小结
对于nAMD，治疗的最终目标是尽量减少干预次数的同时维持最佳的视觉效果。
● 抗VEGF药物采用3+T&E方案能有效改善病情，核心期3针尤为关键；
● 康柏西普治疗强效、持久、安全，可减少视网膜下的异常血管生长和渗漏；
● 保持定期随访和监测对于管理这类慢性疾病非常重要，个性化给药方案可能会使患者获益更大。
小结
通过魏文斌教授和彭惠教授的精彩分享，为我们治疗nAMD提供了宝贵的指导和启示。我们可以看到，尽管AMD的治疗仍然充满挑战，但随着治疗方法的不断优化和创新药物的应用，患者的视力预后正在得到显著改善。未来，我们期待更多的研究能够继续推动这一领域的发展，为AMD患者带来更光明的希望。
长按或扫描二维码关注我们!
点击下方“阅读原文”查看更多
