郭大夫，中医内科学硕士，经方中医，现就职于北京中医药大学东直门医院附属洛阳市中医院。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。
文/经方中医郭大夫
文章有大愿力，然后有大建树！
上个月看了一个30岁的男性患者，自诉小时候得了次中耳炎，具体几岁也记不清了，至少应该有十几年了。此后中耳炎时有反复，也留下了耳鸣的病根。
现在右耳朵内还有黄色分泌物，耳朵里面一直有鸣响，如禅鸣叫，患者十分苦恼。
患者舌质红，其余无明显不适。
胡希恕老先生认为耳朵等诸孔窍的疾病为病在少阳，耳鸣为少阳龙雷之火攻冲耳窍所致。而且患者耳朵内还有黄色分泌物，考虑为湿热或痰热凝聚局部耳窍所致，所以患者有合并有阳明病的可能。
因此，给患者开了小柴胡汤加菊花、桔梗、薏苡仁、蔓荆子，七副药。因为患者得中耳炎、耳鸣有十几年了，心里确实没底，就开了七付药，想着多吃些日子（我平时一般是开四副药）。
处方：北柴胡15 黄芩10 炙甘草6 菊花20 生薏苡仁30 桔梗10 蔓荆子10 石菖蒲10 （七付药）。
明眼人一看就知道，我没有把小柴胡汤用全，只用了小柴胡汤里面的柴胡、黄芩、炙甘草。我当时的考虑有两个方面，一是小柴胡汤里面的参、姜、夏、枣为健脾温补之品，可能会加重患者的少阳阳明之热，故去之；二是小柴胡汤里面七味药，方后加减法里参、姜、夏、枣四味药都可以去掉，只有柴胡、黄芩、甘草一直被保留了下来，所以很多医家据此得出结论，柴胡、黄芩、甘草三味药是小柴胡汤的骨架（灵魂）所在。
其中又加了生薏苡仁、桔梗利湿排脓；蔓荆子清利耳窍，《名医别录》里面言蔓荆子：“去长虫，主风头痛，脑鸣，目泪出。益气，令人光泽。菖蒲开通九窍，耳窍一开，耳鸣可愈”。
前天患者打电话告诉我，耳鸣、中耳炎吃了三副药就好了，但是吃药期间大便很不舒服，上厕所需要很久才能解出大便，停药后大便就正常了。
患者此次联系我，是为了让我帮其母亲调治乳腺增生！
思考：
①耳鸣大致分为虚实两类，实则从少阳论治，方用小柴胡汤加减；虚则从太阴论证，方用益气聪明汤加减。
②小柴胡的骨架是柴胡、黄芩、甘草，娄绍坤、黄煌等老师多次提及。
③中药只要对症（证），慢性病也可以短期收功。
④患者吃药期间大便很不舒服，上厕所需要很久才能解出大便，停药后大便就正常了。请问各位老师，有老师知道是什么原因吗？
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