哪些情形属于工伤?因工受伤后怎样就医治疗?一文看懂工伤保险政策

政务   2024-11-27 17:56   山东  







11月27日,市政府新闻办举行新闻发布会,介绍潍坊市工伤保险经办服务工作有关情况并回答记者提问。



发布人


王家吉 市人社局党组成员,市社保中心党委书记、主任

石国华 市社保中心党委委员、副主任

辛 颖 市社保中心工伤保险科三级主任科员



今年以来我市工伤保险经办工作情况


/ 推进参保扩面,广铺工伤保险“安全网”

锚定推进职业人群“全覆盖”的目标,抓好重点人群参保,市、县、镇、村四级联动开展“社保政策进万家”活动,创新大数据比对挖掘资源、企业法人精准扩面、“一对一”上门参保服务等系列措施,工伤保险覆盖面进一步扩大,基金运行稳定良好。截至10月底, 全市工伤保险参保人数达到194.06万人,基金累计结余12.05亿元,新开工工程建设项目工伤保险参保率达到100%。自2018年以来实行阶段性降低工伤保险费率政策,累计降费2.75亿元,有效降低了企业生产经营成本,增强了企业活力,促进了就业稳定。

/  提高保障水平,兜牢工伤保险“安全网”

一是待遇水平持续提高。严格落实工伤保险待遇调整政策,多次调整工伤保险三项定期待遇标准,切实保障和改善工伤职工和工亡职工供养亲属基本生活。调整后伤残津贴月人均为3710.44元,护理费月人均为2846.97元,供养亲属抚恤金月人均为1443.18元,待遇水平持续提高。
二是坚决守牢保发放底线。强化社保基金资金调度、社银直连全面应用、省级统收统支三项机制,畅通社保待遇申拨、发放全链条,确保工伤保险待遇按时足额发放到位,实现待遇发放“一天不拖”“一分不少”,较好地维护了企业和职工的合法权益,为工伤职工家庭提供了兜底保障。

三是风险防控持续加强。坚持“人防、制防、技防、群防”四防结合,将工伤保险事中管控规则嵌入系统,切实提升工伤基金风险防控能力,守护好工伤职工的保命钱。

/ 优化经办流程,织密工伤保障“安全网”

一是提升信息化水平。积极推进“工伤一件事”业务改革,外部与卫健部门建立医疗信息共享机制,人社系统内部打通工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付全流程,人社行政部门、社保经办机构、劳动能力鉴定机构间三方数据实现内部流转,无需工伤职工重复提供材料,业务材料压减80%以上,有效杜绝了诊断证明、病历等材料造假骗取工伤保险基金情况的发生,也减少了群众复印病历材料的支出。
二是提升便捷化水平。全面精简申请材料,大幅压缩办理时限,减少跑腿次数,极大方便了用人单位和工伤职工。法律义务明确、权责分明、材料齐全的业务,业务办理时间压缩了70%,从认定到待遇支付,最短15个工作日即可办结。一次性伤残补助金业务实现免审即享,职工足不出户即可领到工伤待遇。

三是提升服务水平。树立主动服务意识,主动靠前服务企业和职工。工伤认定、劳动能力鉴定结果作出后,主动联系职工所在单位,告知领取待遇所需材料并提醒用人单位及时办理领取待遇有关手续。制定《工伤保险业务指南》,将办理业务及所需的各种表格、材料一并打包增加线上下载途径。

当前工伤保险参保政策



/  灵活就业人员参加工伤保险政策

我市自2009年启动灵活就业人员参加工伤保险工作,2024年,经省厅批准继续开展灵活就业人员参加工伤保险试点。在缴费费率方面,遵循“以支定收、收支平衡”的原则,充分考虑灵活就业人员的经济承受能力,结合实际工作多次模拟测算,确定参照四类行业基准费率,按缴费基数的0.9%缴纳。在降费缓缴方面,潍坊市在阶段性降低工伤保险费率和缓交社保费期间,将灵活就业人员一并纳入降费缓交范围,享受政策红利,累计减免工伤保险费1.98亿元。在工伤认定、劳动能力鉴定、待遇享受等方面,灵活就业人员与企业职工执行相同的政策、标准和流程,全方位保障灵活就业人员的工伤保险权益。目前,潍坊市共有12.53万名灵活就业人员参保,约占工伤保险参保人数的6.5%。

/  积极落实四类特定人员参加工伤保险政策

自2024年7月1日起,我市将超龄人员、职业院校(含技工院校)实习学生及见习人员、住院规培医学在读研究生、家政服务人员等四类特定从业人员纳入工伤保险范围,实现了工伤保险对特定从业人群的广泛覆盖。截至2024年10月底,全市已有15838名特定从业人员参加了工伤保险,其中超龄人员13904人、实习学生1810人、家政服务人员124人,保障范围进一步扩大。

/  基层快递网点优先参加工伤保险

我市积极推进基层快递网点优先参加工伤保险工作,维护基层快递网点使用的从事快递收寄、分拣、运输、投递和查询服务的所有人员工伤保险权益。经邮政管理部门许可或备案,用工灵活、流动性大的基层快递网点可优先办理参加工伤保险。其中,具备用人单位主体资格的,可直接为快递员办理优先参保;不具备用人单位主体资格的,由该网点所属的具备用人单位主体资格的企业法人代为办理优先参保并承担工伤保险用人单位责任。其缴费基数为上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资,缴费费率按工伤保险二类行业基准费率0.4%执行。我市目前已实现行政区域内基层快递网点参加工伤保险全覆盖,共有1624名快递人员参加工伤保险。

工伤预防及培训工作


工伤预防是工伤保险制度的重要内容,是预防工伤事故和减少职业病危害的有效举措。近几年,潍坊市人社部门持续开展工伤预防项目,今年11月至12月,重点开展2024年工伤预防项目,集中开展工伤预防系列宣传培训活动,深化工伤预防宣传教育,从源头上降低工伤事故发生,切实保障劳动者的生命安全和身体健康。


/  做好工伤预防宣传

工伤预防宣传按照统一筹划、分级负责的原则,市县两级分别组织开展。利用广播电视、报刊、新媒体、微信、抖音等新闻媒介,全方位、多维度开展宣传,推动工伤预防工作落地落实,树立全社会工伤预防意识。
一是集中宣传活动。由市社保中心统一制定宣传计划,选取工伤事故发生率高的行业,确定宣传主题,各县市区同步组织进企业、社区、建设工地、零工客栈等地,开展工伤保险政策、安全生产知识、交通事故安全知识专项宣传活动,营造浓厚氛围,提升宣传效果,力求周周有活动,月月有主题;
二是结合“《工伤保险条例》颁布二十周年”活动、“社保服务进万家”活动,配合企业服务专员送工伤保险政策进企业,开展“百场千企送安全”活动,为职工宣传普及工伤预防知识。
三是以“工伤预防、党建领航”为主题,配合党建活动开展工伤预防宣传。
四是在春节前后开展“工伤保险伴您平安过年”“工伤预防开工第一课”等主题宣传活动,提高用人单位和群众的安全生产意识,让企业和群众平安过好年,助力安全生产开好局。

/  积极做好工伤预防能力提升培训

对全市危险化学品、非煤矿山、建筑、加工制造、冶金、建材、交通运输等七类行业重点企业开展工伤预防能力提升培训。对七类行业的企业安全生产分管负责人、专职安全管理人员和班组长等三类人员,以线下培训方式分别开设专题培训班,计划培训人员4064人,9万余课时。培训坚持高标准、严要求,将理论学习与实际操作相结合,包含工伤预防理论知识、安全生产知识、事故急救知识等与企业息息相关的课程内容。在培训中,严把师资审核关、培训质量关,保障培训质效。


山东广播电视台记者

刚才听介绍,我市实行特定从业人员单独参加工伤保险政策,将超龄人员等4类群体纳入工伤保障范围。请您介绍一下具体政策。
石国华答

海关监管作业场所是指由企业负责经营管理,供进出境运输工具或者境内承运海关监管货物的运输工具进出、停靠,从事海关监管货物的进出、装卸、储存、集拼、暂时存放等有关经营活动,符合《海关监管作业场所设置规范》,办理相关海关手续的场所。海关监管作业场所是一个地方重要的开放平台。潍坊综合保税区“四位一体”综合运营中心是严格按照《海关监管作业场所设置规范》要求建设的,海关全程参与指导,该监管作业场所已经通过济南海关实地验核,并于今年5月25日获批《海关监管货物仓储企业注册登记证书》,标志着综合运营中心已具备开展跨境电商相关业务的条件。
根据《工伤保险条例》有关规定,超龄人员、实习学生、家政服务人员等人员无法纳入工伤保障范围。为保障这些群体的合法权益,省人社厅等7部门出台《超龄人员和实习学生等特定从业人员参加工伤保险办法(试行)》,潍坊市人社局会同市教育局、财政局等部门联合转发,自2024年7月1日起实施。
《试行办法》主要包含以下几个方面内容:
(一)参保对象。一是在从业单位工作的超过法定退休年龄且不超过70周岁人员(包括已享受基本养老保险待遇人员);二是年满16周岁的职业院校(含技工院校)实习学生(包括签订三方实习协议或经学校批准自行到实习单位的实习学生和从业单位使用的勤工助学学生),在见习单位(见习基地)见习人员;三是在住院医师等规范化培训期间的医学在读研究生;四是在家政服务机构从业的家政服务人员,能够签订劳动合同的,按企业职工参加工伤保险。不符合签订劳动合同且与家政企业签订服务协议的人员,按特定从业人员参加工伤保险。
(二)参保缴费。按照属地管理和自愿参保原则,从业单位单独参加工伤保险,工伤保险费由从业单位在参保地按月缴纳,依法承担工伤保险责任,特定从业人员个人不缴费。实习学生一般由所在从业单位办理单险种参加工伤保险手续,从业单位在省外的,也可以由所在学校办理单险种参加工伤保险。
(三)工伤待遇。参加工伤保险的特定从业人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的,工伤认定、劳动能力鉴定和由工伤保险基金支付的工伤保险待遇参照 《工伤保险条例》《山东省贯彻<工伤保险条例>实施办法》及有关规定执行,与法定参保人员待遇基本一致。但也有部分不同:一是超过法定退休年龄的,工伤保险基金不支付一次性工伤医疗补助金,按规定保障工伤复发的待遇;二是因未建立劳动关系,《工伤保险条例》《山东省贯彻<工伤保险条例>实施办法》规定的应由用人单位支付的工伤保险待遇,由从业单位和特定从业人员按协议办理或双方协商解决。

鲁网记者


很多职工会疑问,受伤后哪些情形属于工伤?职工因工受伤后怎样就医治疗?








辛颖

为规范保障性租赁住房项目认定程序,我局会同有关部门制定印发了《保障性租赁住房项目认定实施细则》,明确了保障性租赁住房项目审批事项和环节,构建起联合审查、快速审批的工作机制。
认定是不是工伤,是有明确的法律规定的,并不是职工所有的受伤情形都属于工伤,即使是在单位受伤,也不一定属于因工受伤。具有以下情形可认定工伤:①在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;②工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;③在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;④患职业病的;⑤因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;⑥在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
除上述情形以外,以下情形视同工伤:①在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;③职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
职工因工受伤或者患职业病后,应当到工伤保险协议医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。待伤情稳定后,再转往签订服务协议的医疗机构治疗。
工伤职工确需转院治疗或跨统筹地区就医的,须由协议医疗机构出具证明,并经社会保险经办机构同意。符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由工伤保险基金支付。

山东商报记者


工伤保险可以为受工伤者提供必要的医疗救助和康复服务,请介绍一下职工在认定工伤之后,可以享受哪些工伤保险待遇?

石国华

为规范保障性租赁住房项目认定程序,我局会同有关部门制定印发了《保障性租赁住房项目认定实施细则》,明确了保障性租赁住房项目审批事项和环节,构建起联合审查、快速审批的工作机制。影响我市麦收的灾害性天气主要有干热风、连阴雨、大风、冰雹、短时强降水等。干热风是小麦灌浆成熟期发生概率较高的灾害性天气,几乎每年都有,危害程度因持续时间和小麦生长阶段不同而有所不同。干热风会使小麦叶片蒸腾加剧,灌浆不足,严重的时候导致小麦枯萎死亡。麦收期间是我市大风、冰雹、短时强降水等强对流天气易发、多发的时期,与小麦灌浆成熟收获期重合,会造成小麦点片倒伏、叶损、茎折。连阴雨会造成小麦受淹倒伏,麦穗霉变、发芽。以上灾害性天气都会影响小麦产量和质量,建议密切关注天气。
工伤保险待遇是指职工因工发生暂时或永久人身健康或生命损害的一种补救和补偿,其作用是使伤残者的医疗、生活有保障,使工亡者遗属的基本生活得到保障。具体分为医疗待遇、停工留薪期待遇、伤残待遇、工亡待遇四种。
一是医疗待遇。包括治疗工伤的医疗费用和康复费用,经确认安装配置伤残辅助器具所需费用,包括:假肢、矫形器、假眼、假牙、轮椅等,或者辅助器具需要维修或更换的。
二是停工留薪期待遇。停工留薪期指的是职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的这段时间,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。
三是伤残待遇,主要包括一次性待遇和定期待遇两种。一次性待遇为一次性伤残补助金、一次性医疗补助金和一次性就业补助金。被鉴定为伤残等级一至十级的,以本人工资为基数,分别享受27-7个月一次性伤残补助金。鉴定为五至十级的,和单位解除劳动合同后,可享受以社平工资为基数的一次性医疗补助金和一次性就业补助金,其中一次性就业补助金由用人单位发放。定期待遇分为伤残津贴和生活护理费两种,伤残津贴的计发基数为本人工资,生活护理费的计发基数为社平工资。
四是工亡待遇。包括一次性工亡补助金、丧葬补助金和供养亲属抚恤金三种。(2024年一次性工亡补助金为103.64万元、丧葬补助金为4.41万元,供养亲属抚恤金的计发基数为工亡职工本人工资)

潍坊日报记者


刚才听介绍,在工伤经办方面正在推进“工伤一件事”改革。请问具体是怎么做的?能给群众带来哪些便捷服务?

辛颖

为规范保障性租赁住房项目认定程序,我局会同有关部门制定印发了《保障性租赁住房项目认定实施细则》,明确了保障性租赁住房项目审批事项和环节,构建起联合审查、快速审批的工作机制。影响我市麦收的灾害性天气主要有干热风、连阴雨、大风、冰雹、短时强降水等。干热风是小麦灌浆成熟期发生概率较高的灾害性天气,几乎每年都有,危害程度因持续时间和小麦生长阶段不同而有所不同。干热风会使小麦叶片蒸腾加剧,灌浆不足,严重的时候导致小麦枯萎死亡。麦收期间是我市大风、冰雹、短时强降水等强对流天气易发、多发的时期,与小麦灌浆成熟收获期重合,会造成小麦点片倒伏、叶损、茎折。连阴雨会造成小麦受淹倒伏,麦穗霉变、发芽。以上灾害性天气都会影响小麦产量和质量,建议密切关注天气。
多年以来,工伤职工和用人单位在办理工伤认定、劳动能力鉴定、工伤待遇支付等业务时,需要在人社局机关相关科室、劳动能力鉴定机构、社保经办机构和定点医疗机构等多个单位之间来回跑腿,存在办理环节多、办结效率低等问题,一定程度上增加了群众负担。同时,对我们社保经办机构来说,也存在信息化不足、材料共享不畅、材料真实性核实难等问题,既妨碍业务处理效率,也对工伤保险基金安全存在不利影响。为解决上述所说的这些问题,去年以来,我们探索推行工伤保险“一件事”改革,工伤经办业务实现“一件事一次办”,具体是从以下三个方面实施的:
(一)打通外部共享渠道。在全省率先与卫健部门建立医疗信息共享机制,工伤职工的原始病案、结算、康复、职业病诊断等信息经授权后,由医疗机构即时推送至社保系统,实现信息全流程实时记录、即时获取、精确管理,业务材料压减80%以上,有效杜绝了诊断证明、病历等材料造假骗取工伤保险基金情况的发生。
(二)畅通内部共享渠道。打通工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付全流程,人社行政部门、社保经办机构、劳动能力鉴定机构间三方数据实现内部流转,无需工伤职工重复提供材料。

(三)畅通业务办理渠道。一是创新医院帮办代办渠道。开发工伤定点医疗机构服务管理系统,协议机构提供工伤认定鉴定申请、转诊联网备案和康复申请等“一站式”帮办代办服务,将服务触角延伸至协议机构。二是打通单位线上办渠道。向用人单位开放接口,线上可发起工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付等有关业务,无需重复跑腿提交。三是丰富职工线上办渠道。工伤职工本人可通过潍坊人社局网上办事大厅办理工伤相关业务,实现业务“网上办”,审批不见面,真正实现了便民利企。

来源:潍坊发布

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