随着当今社会科技水平与医疗水平的快速发展 , 人们对美容尤其是牙齿美容修复的要求越来越高。
相对于其他美容 而言 , 瓷贴面修复技术兼顾美学与微创 , 主要通过树脂的粘接 材料 , 将瓷贴面修复体固定于患牙 , 以达到美学修复的效果。
瓷贴面具有良好生物相容性、美观性、牙体预备量较少、牙髓 刺激小等优点 , 近年来受到越来越多患者和修复医生的青睐 , 被广泛的应用于临床美学修复 , 并取得了良好的美学效果。
1 病例资料
患者 , 男 , 20 岁 , 于 2018 年 10 月就诊 , 主诉因上前牙 牙两侧有间隙 , 且两侧相邻两个牙过小 , 影响美观 , 求美容 修复。否认夜间痛、自发痛史。X 线片示根尖周正常 , 无低 密度透射影 ( 见图 1)。
临床检查
12、22 过小畸形 , 12 牙冠长度略短于 22 牙 冠长度约 1 mm。11、21 唇面略凸于 12、22 唇面。
11、12 之间 1 mm, 12、13 之间 0.7 mm, 21、22 之间 1.0 mm, 22、23 之间 0.5 mm, 11、12、21、22 牙体不松动 , 无叩痛 , 邻牙无 明显异常 ; 前牙浅覆盖 , 牙齿排列整齐 , 下颌前牙牙龈乳头 增生 ( 见图 2)。
患者口外、颞下颌关节及口内软组织检查均 未见明显异常。自述无心脏病、高血压等系统性疾病 , 无过 敏史 , 传染病史 , 特殊既往史、家族史。
检查发现 , 患者 22 长宽比偏大 , 12 牙冠长度略短于 22 牙 冠 , 宽度与长度比值偏大 , 整体呈“窄长形”, 从而显得不美 观 , 经过分析设计后 , 决定双侧侧切牙进行超薄瓷贴面修复。
一方面关闭间隙 , 恢复完整的形态 , 另一方面可以改变牙齿 的长宽比 , 增加美感 , 并且最少量的磨除牙体。
美观逼真是超薄瓷贴面很重要的一个修复效果 , 而且 不需制作临时修复体 , 医生临床操作简单 , 牙体的预备量仅 0.2~0.5 mm,；
有些不需牙体预备 , 可以根据前牙齿的实际情况 进行设计使牙体预备控制在牙釉质层以保留更多完整的牙釉 质 , 避免了因牙本质暴露而降低粘结效果 ；
从而获得更稳定 的粘结力 , 达到理想固位［1, 2］, 而且粘固后的瓷贴面透光性 好 , 颜色比较自然 , 具有很强的层次感和立体感 , 与相邻牙 齿匹配 , 整体美观性佳［3］。
2 临床操作
2. 1 牙体预备前
首先取研究模 , 灌注石膏模型 , 制作诊断 蜡型 ( 见图 3), 对修复后效果进行分析和设计 , 让患者在模型 上看到修复后的效果 , 达到医患双方都满意的效果后 ；
用硅 橡胶印模材翻制诊断蜡型工作区域 , 在患者口内用临时冠树 脂制作诊断饰面 , 使患者更进一步的观察到修复体戴入口内 的实际效果 ( 见图 4)。
诊断饰面戴在患者口内 , 用于指导临 床牙体的预备。
2. 2 牙体预备及制作贴面
按照超薄瓷贴面的备牙原则 , 再参考硅橡胶导板和诊断饰面 , 在无需局部麻醉的情况下 , 仅去除唇面及 12、22 近中倒凹 , 牙体预备后 ；
硅橡胶印膜材 二次法取模 , 灌制超硬石膏模型 , 比色 ( 见图 5), 因患者 11、 21 唇面略凸于 12、22 唇面 , 牙体预备量极少 , 患者无不适 , 故未配戴临时贴面。
选择 IPS e.max Press 热压铸二硅酸锂玻 璃陶瓷制作修复体。
2. 3 试戴和粘接
把瓷贴面涂布试色糊剂戴入患者口内 , 进行试戴 , 并同时检查瓷贴面边缘有无悬突、是否密合 , 两 牙之间的邻接点接触是否良好 , 颜色形态是否美观等 , 均满 意后再进行正式粘接。
瓷贴面的组织面用氢氟酸酸蚀 60 s, 冲洗、吹干后涂硅烷偶联剂 , 自然静置约 60 s, 涂釉质粘结剂 , 并吹薄吹匀。
牙面清洁后用磷酸酸蚀 20 s, 冲洗、轻吹 , 保 持牙体表面稍湿润 , 切勿过分干燥 , 涂布釉质粘接剂。
试戴 与使用时用的试色糊剂一样颜色的树脂黏进行粘结 , 光固化 灯照初射约 2 s 后去除多余树脂粘结剂 , 用牙线清洁缝隙粘 结剂；
在树脂表面涂阻氧剂 , 防止氧阻聚层的产生 , 再光照 每个面 , 粘结剂完全固化后再次确认各处边缘的密合度 , 去 除多余粘结剂 , 调牙合最后进行抛光。
贴面修复完成后嘱患 者勿咬硬物等注意事项 , 按时复诊。修复后 , 加长了 12 的牙 冠长度 , 两侧侧切牙间隙得到了关闭 , 改善了牙齿的长宽比 , 获得了良好的修复效果 ( 见图 6)。
3 讨论
在本病例中 , 患者是一位年轻的男性 , 对美观性要求较 高 , 超薄全瓷贴面是全球牙齿美容界最为盛行的一种新式牙 齿美容修复技术［4］, 能很好的将天然牙的质地和色泽体现出 来。
本病例中两侧侧切牙长宽比较大。12 牙冠长度小于 22 牙冠长度 , 且 11、21 唇面略凸于 12、22, 与整体牙列不协调 , 十分不美观。
因此在设计治疗时 , 不仅关闭了两侧侧切牙的 间隙 , 而且还加长了牙冠的长度 , 使之看起来更加协调美观。
在治疗过程中 , 先在口内制作临时贴面 , 将诊断饰面作为临 床牙体预备的参考 , 能精确到最少量的磨除牙体 , 制备出修 复体所需要的空间 , 使修复效果达到最好。
决定超薄瓷贴面成功的因素有边缘适合性、牙体预备、 粘结及粘固后的精细修整等 , 龈上肩台和光固化树脂粘固剂 可以使边缘适合性得到保证。
边缘不密合时粘固剂会暴露于 口内 , 易溶解并致微渗漏、边缘着色、基牙暴露及继发龋 , 这些都可能导致修复体失败 ［5］。
超薄瓷贴面的牙齿磨除量少或不需要预备牙齿 , 大大减 少了牙齿的敏感症状 , 减低微渗漏与继发龋的产生 , 使修复 成功率大大提高 , 但是修复体边缘线不好界定 , 修复空间有 限［6-8］。
从精确的选择适应证到科学合理设计修复体 , 将预 备量控制在釉质内 , 精准的印模 , 选择合适的修复材料、树 脂粘固剂；
规范化的粘结及粘结后调和抛光等都与超薄瓷贴 面的临床使用寿命和美学修复效果息息相关［3, 9-11］。
参考文献
［1］ 刘峰 . 超薄瓷贴面的临床应用和进展 . 中华口腔医学杂志 , 2015, 50 (11) :646-649.
［2］ da Cunha LF, Reis R, Santana L, et al. Ceramic veneers with minimum preparation. Eur J Dent, 2013, 7 (4) :492-496.
［3］ 张蕾 , 钱冬冬 , 骆小平 , 前牙超薄瓷贴面美学修复临床效果评 价 . 中国实用口腔科杂志 , 2018, 11(8):468-473
［4］ 李红 , 洪煜锐 , 刘涛 . 超薄全瓷贴面在前牙美容修复中的应用 . 河南医学研究 , 2018, 26(1):4076-4078.
［5］ Ghaffari T, Hamedi-Rad F, Fakhrzadeh V. Marginal adaptation of Spinell In Ceram and feldspathic porcelain laminate veneers. Dent Res J (Isfahan), 2016, 13(3):239-244.
［6］ Magne P, Hanna J, Magne M. The case for moderate “guidedprep”indirect porcelain veneers in the anterior dentition. The pendulum of porcelain veneer preparations:from almost no-prep to over-prep to no-prep. Eur J Esthet Dent, 2013, 8(8):376-388.
［7］ 陈小冬 , 邢文忠 . 瓷贴面修复技术的研究进展 . 口腔医学研究 杂志 , 2018, 34(8):805-808.
［8］ 钟波 . 瓷贴面修复双侧上中切牙一例 . 全科口腔医学杂志 ( 电 子版 ), 2014, 6(1):35.
［9］ 樊聪 . 瓷贴面修复技术 . 口腔颌面修复学杂志 , 2014, 15(2):119.
［10］孙凤 , 不备牙贴面的临床初步探讨 . 中华老年口腔医学杂志 , 2014, 12(1):57.
［11］刘晶莹 , 孟斌 . 试用 Meta 分析研究牙体预备方法与瓷贴面成 功率的关系 . 口腔医学研究 , 2012, 28 (6):605-608.
• end •
